肛门和直肠出血Haemorrhage of anus and rectum
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Haemorrhage of anus and rectum、肛门和直肠出血、肛门出血、直肠出血、经直肠出血、经直肠失血、PR[经直肠]出血、便血
肛门和直肠出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学或病理学证据：
- 内镜检查（如结肠镜或乙状结肠镜）发现并活检确认病变（如痔疮、肛裂、息肉、炎症性病变、肿瘤等）。
- 血管造影或CT血管成像显示明确的出血源。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 便血：血液附着于大便表面、混入其中或仅出现在擦拭纸巾上。鲜红色血液提示出血位置靠近肛门；暗红色或黑色则更可能是远端肠道来源。
- 疼痛：特别是肛裂所致者往往伴有明显的排便痛。
- 排便习惯改变：腹泻、便秘交替出现可能是炎症性肠病的症状之一。
- 全身伴随症状：体重减轻、贫血，长时间慢性失血可导致营养不良和血液指标异常。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（便血+疼痛/排便习惯改变）。
- 粪便潜血试验阳性或血红蛋白水平下降（提示慢性失血）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：评估肠道及周围器官的情况，寻找出血源和其他并发症（如肿瘤、炎症性病变等）。
- 血管造影：
- 异常意义：对于活动性出血且内镜检查无法定位时，可以进行血管造影以明确出血部位。
-
内镜检查：
- 结肠镜/乙状结肠镜：
- 异常意义：直接观察病变部位，确定出血源，并可取活检进行病理诊断。
- 急诊肠镜：
- 判断逻辑：在症状出现24小时内进行，有助于及时发现出血源。
-
肛门指诊：
- 异常意义：可触及直肠肿块或硬结，提示可能有肿瘤存在。
-
肛门检查：
- 异常意义：可见到肛门内突出的血管团块（内痔）、肛裂创面（早期浅色鲜红，边缘整齐；陈旧性灰白，创缘呈缸口样增厚）、直肠息肉（表面容易破损而出血，有时会伴随排便不尽感或异物脱出）。
三、实验室检查的异常意义
-
粪便潜血试验：
- 阳性：提示消化道出血（检出率：约70%-90%）。
-
血液检查：
- 贫血：
- 血红蛋白水平下降（<130 g/L男性，<120 g/L女性）：长期慢性失血可能导致血红蛋白水平下降（检出率：约50%-70%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症性病变（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）。
-
凝血功能检查：
- PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，可能由药物（如抗凝药物）或其他疾病引起。
-
肿瘤标志物：
- CEA、CA19-9升高：提示可能有恶性肿瘤的存在，尤其是直肠癌（检出率：约20%-40%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查和病理学证据，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如CT、血管造影）和内镜检查为主，帮助定位出血源和排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如粪便潜血试验、血液检查、肿瘤标志物）。
权威依据：《胃肠病学》、《消化内镜学》、《临床血液学》等相关指南和文献。