黑便Melaena 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Melaena、黑便、粪便带血、血便、便血、便血改变、经直肠排出的血液改变、柏油样便、黑色柏油样便、消化道出血引起的黑便、柏油便、黑色柏油便、黑粪症
展开 同义词 altered blood in stool、altered blood passed per rectum、tarry stools、black tarry stool、melaena due to gastrointestinal haemorrhage、blood in faeces、blood in stool、bloody stool、faeces bloodstained、passage of bloody stools
展开 黑便 (ME24.A4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
大便潜血试验阳性 ：粪便中检测到血液成分。内镜检查发现出血部位 ：胃镜或肠镜检查明确上消化道出血的具体位置和病变性质。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
持续性或间歇性黑便，粪便呈黑色或深褐色，具有光泽。
腹痛，特别是上腹部疼痛。
伴随症状：头晕、乏力、心慌等全身症状，尤其是在大量出血时。
长期慢性出血的患者可能出现贫血的表现，如面色苍白、疲乏无力。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（黑便+腹痛/全身症状）。
大便潜血试验阳性。
二、辅助检查
影像学检查 ：
腹部超声 ：
异常意义 ：评估肝脏、胆囊、胰腺等器官是否有病变，排除其他原因引起的黑便。 CT扫描 ：
异常意义 ：帮助定位消化道病变的位置和范围，尤其是对于肿瘤、息肉等病变的定位。
内镜检查 ：
胃镜 ：
异常意义 ：直接观察胃、十二指肠等上消化道的病变情况，如溃疡、炎症、肿瘤等，并可进行活检。 肠镜 ：
异常意义 ：用于检查小肠和大肠的情况，特别是当怀疑下消化道出血时。
实验室检查 ：
大便常规 ：
血液检查 ：
血红蛋白水平下降 ：提示贫血，常见于慢性或急性大量出血。白细胞计数升高 ：可能合并感染。
特殊检查 ：
胶囊内镜 ：
异常意义 ：对于小肠病变难以通过传统内镜检查时，胶囊内镜可以提供详细的图像信息。 血管造影 ：
异常意义 ：在活动性出血的情况下，可以帮助定位出血血管并进行介入治疗。
三、实验室检查的异常意义
大便潜血试验 ：
血液检查 ：
血红蛋白水平下降 ：
意义 ：血红蛋白水平显著下降（通常<100 g/L）提示贫血，可能是由于急性或慢性失血所致。 白细胞计数升高 ：
意义 ：白细胞计数显著升高（>10,000/μL）提示可能存在感染或其他炎症反应。
肝功能检查 ：
ALT、AST升高 ：
胆红素升高 ：
意义 ：胆红素水平升高可能提示肝功能受损或胆道梗阻。
凝血功能检查 ：
PT、APTT延长 ：
意义 ：凝血时间延长可能提示凝血功能障碍，需要进一步排查出血原因。
电解质和肾功能检查 ：
电解质紊乱 ：
意义 ：严重出血可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。 肌酐升高 ：
意义 ：肌酐水平升高可能提示肾功能受损，特别是在大量出血导致血容量减少时。
四、总结
确诊核心 依赖于大便潜血试验阳性和内镜检查发现出血部位，结合典型的临床表现。辅助检查 包括影像学检查（如腹部超声、CT扫描）、内镜检查（胃镜、肠镜）和实验室检查（如血常规、肝功能、凝血功能等）。实验室异常意义 需综合解读，重点关联血液指标（如血红蛋白、白细胞计数）和生化指标（如转氨酶、胆红素）。
权威依据 ：《消化内科临床手册》、《胃肠病学》、《内科学》等权威医学教材及相关研究文献。