恶心或呕吐Nausea or vomiting
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Nausea or vomiting、恶心或呕吐
恶心或呕吐（MD90）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者出现明显的恶心和/或呕吐症状，且排除其他类似症状的疾病。
- 伴随症状：根据具体病因，可能伴有腹痛、发热、头痛、视觉异常等症状。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 反射性呕吐：
- 有咽部刺激、胃肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病或其他相关疾病的病史。
- 中枢性呕吐：
- 有中枢神经系统疾病、药物使用史、代谢性疾病或内分泌疾病的病史。
- 前庭障碍性呕吐：
- 有前庭系统疾病或内耳感染的病史。
- 心理因素：
- 有情绪波动、焦虑、抑郁等心理因素的病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型症状，并结合“支持条件”中的相关病史和伴随症状，可以进行初步诊断。
- 进一步的确诊需要通过辅助检查和实验室检查来确认具体病因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现胆囊炎、胆石症、肝脏肿大或异常回声、胰腺炎等病变，有助于确定病因。
- CT扫描：
- 异常意义：发现颅内病变、腹腔内占位性病变等，有助于排除中枢性呕吐和其他结构性病变。
- X线检查：
- 异常意义：发现肠梗阻、胃肠穿孔等病变，有助于排除急性腹痛的原因。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：发现胃炎、溃疡、幽门梗阻等病变，有助于明确胃肠道疾病。
- 肠镜检查：
- 异常意义：发现肠炎、肿瘤等病变，有助于明确肠道疾病。
- 神经系统检查：
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：发现癫痫或其他中枢神经系统病变，有助于排除中枢性呕吐。
- 头颅MRI：
- 异常意义：发现脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等病变，有助于排除中枢性呕吐。
- 前庭功能检查：
- 眼震电图（ENG）：
- 异常意义：发现前庭系统功能障碍，有助于诊断前庭障碍性呕吐。
- 冷热试验：
- 异常意义：评估前庭系统的反应性，有助于诊断前庭障碍性呕吐。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示感染或炎症。
- 电解质：
- 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）、低钠血症（<135 mmol/L）等电解质紊乱提示脱水或代谢紊乱。
- 肝功能：
- 异常意义：ALT、AST升高（>40 U/L），总胆红素升高（>1.2 mg/dL）提示肝胆疾病。
- 血糖水平：
- 异常意义：血糖水平异常（<70 mg/dL 或 >200 mg/dL）提示糖尿病酮症酸中毒或其他代谢性疾病。
- 尿液检查：
- 尿酮体：
- 异常意义：尿酮体阳性提示糖尿病酮症酸中毒。
- 尿胆红素：
- 异常意义：尿胆红素阳性提示肝胆疾病。
- 血清学检查：
- 甲状腺功能：
- 异常意义：TSH、FT4异常提示甲状腺功能亢进或减退。
- 肾上腺皮质功能：
- 异常意义：皮质醇水平异常提示肾上腺皮质功能减退。
- 病原学检查：
- 粪便培养：
- 异常意义：发现致病菌如沙门氏菌、志贺氏菌等，提示肠道感染。
- 血液培养：
- 异常意义：发现致病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，提示全身感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，结合辅助检查和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT扫描）和内镜检查为主，有助于明确具体病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定指标（如白细胞计数、电解质、肝功能等），并结合临床表现和病史进行综合判断。
权威依据：《内科学》、《消化系统疾病诊疗指南》、《临床诊断学》等。