其他特指的休克Other specified Shock
更新时间：2025-06-18 16:36:08
关键词
别名Other-specified-shock
其他特指的休克的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 循环衰竭证据：
- 收缩压 < 90 mmHg 或较基线下降 > 30 mmHg。
- 组织灌注不足表现（至少符合一项）：
- 血乳酸 > 2 mmol/L。
- 毛细血管再充盈时间 > 2秒。
- 四肢厥冷伴皮肤花斑。
- 明确病因机制：
- 符合特定病因的病理特征（如脊髓损伤、肾上腺危象、毒素暴露等），且排除传统休克分类（低血容量性/心源性/分布性/梗阻性）。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 器官功能障碍（至少一项）：
- 意识改变（GCS评分下降 ≥ 2分）。
- 尿量 < 0.5 mL/kg/h持续2小时。
- 氧合指数（PaO₂/FiO₂）< 300 mmHg。
- 病因特异性表现：
- 神经源性休克：突发弛缓性瘫痪伴低血压（无代偿性心动过速）。
- 内分泌性休克：急性肾上腺皮质功能不全（如低钠血症、高钾血症）。
- 毒素性休克：特定毒素暴露史（如蛇毒、β受体阻滞剂过量）。
- 阈值标准：
- 需同时满足“循环衰竭证据”和“明确病因机制”。
- 若病因不典型，需额外满足至少两项“器官功能障碍”。
二、辅助检查
- 实验室检查树：
┌───────────────┐
│ 实验室检查 │
├───────────────┤
│ ► 血乳酸 │
│ ► 血常规+CRP │
│ ► 凝血功能（PT/APTT/FDP）│
│ ► 电解质+肝肾功能 │
│ ► 内分泌激素（皮质醇/ACTH）│
│ ► 毒素筛查（药物/毒物检测）│
└───────────────┘
┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
├───────────────┤
│ ► 超声心动图 │
│ ► 腹部/胸部CT │
│ ► 脊髓MRI（神经源性休克）│
└───────────────┘
- 判断逻辑：
- 血乳酸：
-
4 mmol/L提示严重组织缺氧，需紧急干预。
- 动态监测可评估治疗效果（目标：每小时下降 > 10%）。
- 凝血功能：
- PT延长 > 3秒且FDP > 20 μg/mL提示DIC风险。
- 超声心动图：
- 排除心源性休克（EF值正常且无室壁运动异常）。
- 神经源性休克可见下腔静脉塌陷指数 > 50%。
- 皮质醇检测：
- 晨间皮质醇 < 3 μg/dL支持肾上腺危象诊断。
三、实验室参考值的异常意义
- 血乳酸：
- 临界值：
- 2-4 mmol/L：早期组织低灌注。
-
4 mmol/L：提示不可逆细胞损伤风险。
- 处理建议：启动液体复苏，排查持续缺氧原因。
- 凝血功能：
- PT延长 + 血小板 < 50×10⁹/L：
- 提示DIC，需输注FFP和血小板。
- D-二聚体 > 5 mg/L：
- 需排查血栓事件（如肺栓塞）。
- 内分泌指标：
- 皮质醇/ACTH比值 < 1.8：
- 提示肾上腺功能不全，需氢化可的松替代治疗。
- 电解质紊乱：
- 低钠血症（Na⁺ < 130 mmol/L）+ 高钾血症（K⁺ > 5.5 mmol/L）：
- 高度提示肾上腺危象。
- 心脏生物标志物：
- NT-proBNP > 300 pg/mL：
- 需鉴别是否合并心功能不全。
四、总结
- 诊断核心：需结合病因特异性机制与循环衰竭客观证据，避免仅依赖血压单一指标。
- 检查重点：
- 早期检测血乳酸和凝血功能，指导液体复苏及并发症预防。
- 影像学检查用于排除混杂因素（如隐匿性出血、心包填塞）。
- 实验室预警：
- 皮质醇/ACTH失衡、毒素阳性等结果需立即启动病因治疗。
参考文献：
- Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021（脓毒症管理相关指标参考）
- Endocrine Society Clinical Guidelines on Adrenal Crisis
- AHA Scientific Statement on Neurogenic Shock（Circulation 2020）