其他特指的晕厥和虚脱Other specified Syncope or collapse

更新时间：2025-06-18 19:36:50

编码MG45.Y

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MG20 - MG7Z 全身症状、体征或临床所见

MG20 - MG4Y 全身症状

MG45 晕厥和虚脱

MG45.Y 其他特指的晕厥和虚脱

关键词

索引词Syncope or collapse、其他特指的晕厥和虚脱

缩写OTZY、MG45Y

别名不明原因晕厥、不明原因虚脱、特殊类型晕厥、特殊类型虚脱、特定晕厥、特定虚脱、非典型晕厥、非典型虚脱

其他特指的晕厥和虚脱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

明确病因证据：
实验室或影像学检查证实特定病因（如低血糖、严重贫血、电解质紊乱等）。
心电图捕捉到明确致晕性心律失常（如长QT综合征、室速）。
排除常见晕厥类型：
通过系统评估排除心源性（如结构性心脏病）、血管迷走性及直立性低血压性晕厥。

必须条件（核心诊断要素）：

典型晕厥发作：
突发短暂意识丧失（<3分钟），伴肌张力丧失导致跌倒。
自行完全恢复意识，无遗留神经功能缺损。
病因关联证据：
明确暴露史（如药物使用、高海拔环境、高温环境）。
实验室/影像学异常与发作时间关联（如发作时血糖<3.9 mmol/L）。

支持条件（辅助诊断依据）：

先兆症状：头晕、黑蒙、恶心、冷汗（≥2项）。
发作期体征：
收缩压<90 mmHg 或较基线下降>20 mmHg。
心率<40次/分或>120次/分。
恢复期表现：疲劳、头痛、短暂定向障碍（持续<1小时）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[心电图] A --> D[基础实验室检查] B --> E[立卧位血压测试] C --> F[动态心电图/Holter] D --> G[血糖/电解质/血常规] G --> H[内分泌检查] F --> I[心脏超声] I --> J[电生理检查] D --> K[头部CT/MRI] K --> L[颈动脉超声/EEG]
判断逻辑：

心电图：
发现长QT（QTc>480ms）、房室传导阻滞→提示心源性晕厥。
正常结果可初步排除心律失常病因。
立卧位血压测试：
直立3分钟内收缩压下降≥20 mmHg→支持直立性低血压。
头部CT/MRI：
发现急性梗死灶→提示TIA相关晕厥。
正常结果可排除脑血管结构性病变。
动态心电图：
捕捉发作时心率骤降/骤升→确诊致晕性心律失常。

三、实验室检查的异常意义

代谢与内分泌指标：

血糖<3.9 mmol/L：
意义：提示低血糖性晕厥，需排查胰岛素瘤或降糖药过量。
处理：立即补充葡萄糖，完善胰岛素/C肽检测。
血钾<3.5 mmol/L或>5.5 mmol/L：
意义：电解质紊乱诱发心律失常或自主神经失调。
处理：纠正电解质失衡，排查肾脏/内分泌疾病。

血液系统指标：

血红蛋白<70 g/L：
意义：严重贫血致脑氧供不足，需排查消化道出血或血液病。
处理：输血支持，寻找贫血病因。

炎症与心脏标志物：

肌钙蛋白升高：
意义：提示心肌损伤，需排除心肌梗死致心源性晕厥。
处理：紧急冠脉评估。
CRP>50 mg/L：
意义：感染或炎症反应诱发血管调节异常。
处理：寻找感染灶，抗感染治疗。

神经相关检查：

EEG癫痫样放电：
意义：癫痫发作后晕厥，需抗癫痫治疗。
处理：视频脑电图监测确认发作类型。

四、诊断流程总结

核心目标：确认特定病因（代谢性/药物性/环境性/神经性）。
关键步骤：

优先完成心电图、立卧位血压、基础代谢筛查。
针对可疑病因选择进阶检查（如Holter、内分泌面板）。

警示征象：

局灶神经体征→紧急神经影像学检查。
胸痛/心悸→即刻心脏评估。

参考文献：

ESC 2018《晕厥诊断与管理指南》
AHA/ACC《晕厥患者评估科学声明》
UpToDate《晕厥的病因分类与诊断路径》