局限性下腹部其他部位疼痛Pain localised to other parts of lower abdomen

更新时间：2025-05-27 23:47:34

局限性下腹部其他部位疼痛 (MD81.12) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 明确的病史和体征：患者主诉局限性下腹部疼痛，且有明确的压痛点。
• 影像学或内镜检查结果：如超声、CT扫描、MRI等影像学检查发现相关器官病变，或内镜检查发现消化道病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛：局限于下腹部某一特定区域，如右下腹、左下腹或中下腹。疼痛性质可以是持续性钝痛、绞痛或刺痛。
• 伴随症状：
• 恶心、呕吐
• 发热
• 腹泻或便秘
• 血尿
• 月经异常或阴道分泌物改变
• 体征：
• 压痛点：如麦氏点压痛（急性阑尾炎）、髂窝压痛（输尿管结石）等。
• 反跳痛：压痛点处松手后出现剧烈疼痛，提示可能存在腹膜刺激。
• 肌紧张：局部肌肉紧张，尤其是在急性炎症性疾病时更为明显。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+伴随症状）。
• 明确的体征（如压痛点、反跳痛、肌紧张）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：可发现阑尾肿大、卵巢囊肿扭转、输尿管结石等。对于急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转、输尿管结石等疾病的诊断非常有用。
• CT扫描：
• 异常意义：有助于诊断复杂情况下的疾病，如急性胰腺炎、肠系膜缺血等。CT扫描能够提供详细的解剖结构信息，有助于确定病变范围和严重程度。
• X线检查：
• 异常意义：有助于诊断肠梗阻、胃肠道穿孔等。X线检查可以显示气体分布情况，帮助判断是否存在机械性梗阻或穿孔。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：用于诊断克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病。可以直接观察结肠黏膜的病变情况，并进行活检。
• 膀胱镜检查：
• 异常意义：用于诊断泌尿系统疾病，如膀胱炎、膀胱结石等。可以直接观察膀胱内部的情况，并进行必要的治疗。

3. 实验室检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示可能有感染或炎症存在。C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高也提示炎症活动。
• 尿常规：
• 异常意义：尿中红细胞增多，提示泌尿系统问题。尿液分析还可以发现白细胞、细菌等，有助于诊断泌尿系统感染。
• 便常规：
• 异常意义：白细胞或红细胞阳性，提示肠道炎症或出血。便隐血试验阳性也提示肠道出血。

4. 其他检查：

• 电解质和肝功能检查：
• 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）和肝功能异常（如ALT、AST升高）可能提示全身性疾病或代谢紊乱。
• 妊娠试验：
• 异常意义：对于育龄期女性，排除宫外孕或其他妇科急症。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症。
• C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症标志物，提示慢性炎症或急性炎症。

2. 尿常规：

• 尿中红细胞增多（>5 RBC/HPF）：提示泌尿系统问题，如结石、感染或肿瘤。
• 尿中白细胞增多（>5 WBC/HPF）：提示泌尿系统感染。
• 尿亚硝酸盐阳性：提示尿路感染，尤其是革兰阴性菌感染。

3. 便常规：

• 白细胞阳性（>5 WBC/HPF）：提示肠道炎症。
• 红细胞阳性（>5 RBC/HPF）：提示肠道出血。
• 便隐血试验阳性：提示肠道出血，需要进一步检查以确定出血原因。

4. 生化检查：

• 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示代谢紊乱或肾脏功能异常。
• 肝功能异常（如ALT、AST升高）：提示肝脏疾病或全身性疾病。

5. 妊娠试验：

• 阳性：提示怀孕，需进一步排除宫外孕或其他妇科急症。

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四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、体征以及影像学或内镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、X线）和内镜检查为主，结合实验室检查（如血常规、尿常规、便常规）综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如炎症标志物、电解质、肝功能）。

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权威依据：《妙佑医疗国际》关于腹痛的相关资料、《人人文库》中的腹痛定义与鉴别要求等内容。