喘鸣Stridor

更新时间：2025-05-27 22:53:19

喘鸣的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

喘鸣（Stridor）是一种由气道部分阻塞引起的高调、粗糙的异常呼吸音，根据阻塞部位不同可发生于吸气相、呼气相或双相。上气道（喉、气管）狭窄导致的喘鸣以吸气性为主，下气道阻塞则多表现为呼气性。其本质是高速气流通过狭窄气道时产生湍流振动周围组织所致，属于需紧急评估的临床体征。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 先天性畸形（如喉软化症、声门下狭窄）。
   • 获得性狭窄（气管插管后瘢痕、气管切开术后肉芽肿）。
   • 气管/支气管异物（儿童高发）。
   • 外部压迫（纵隔肿瘤、甲状腺肿大、血管环压迫）。

2. 炎症与感染：

   • 急性喉气管支气管炎（病毒性哮吼）。
   • 细菌性会厌炎（需紧急处理）。
   • 喉部水肿（过敏反应、血管神经性水肿）。

3. 占位性病变：

   • 良性肿瘤（喉乳头状瘤、气管血管瘤）。
   • 恶性肿瘤（喉癌、气管鳞癌）。
   • 脓肿或肉芽肿（结核、真菌感染）。

4. 神经肌肉功能障碍：

   • 声带麻痹（甲状腺术后、迷走神经损伤）。
   • 喉痉挛（电解质紊乱、胃食管反流刺激）。
   • 运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症等）。

5. 其他因素：

   • 创伤（颈部钝挫伤、烧伤后瘢痕挛缩）。
   • 功能性呼吸困难（声带功能失调综合征）。

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病理机制

1. 气道截面积减少：

   • 临界狭窄：气道横截面积减少50%以上时出现显著喘鸣（泊肃叶定律）。
   • 弹性塌陷：胸外气道在吸气时负压增大导致塌陷（如喉软化）。

2. 流体力学改变：

   • 气流加速通过狭窄段（文丘里效应），引发周围组织振动。
   • 湍流强度与狭窄程度、气流速度呈正相关。

3. 动态阻塞特征：

   • 胸外气道阻塞：吸气相喘鸣加重（如喉炎）。
   • 胸内气道阻塞：呼气相喘鸣明显（如气管内肿瘤）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸音特征：刺耳、高调（>500Hz），可通过听诊器区分传导部位。
   • 呼吸困难模式：
     • 吸气性：三凹征、鼻翼煽动（上气道阻塞）。
     • 呼气性：辅助呼吸肌使用、呼气延长（下气道病变）。
   • 伴随症状：吞咽困难（食管受压）、咯血（肿瘤侵蚀）、发热（感染）。
   • 危急征象：端坐呼吸、发绀、意识改变提示即将发生完全性梗阻。

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参考文献：默沙东诊疗手册、即时问医生、民福康等。