呼吸困难Dyspnoea

更新时间：2025-10-09 15:50:52

呼吸困难的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸困难（Dyspnea, MD11.5）是指患者在主观上感到空气不足、呼吸费力，或客观上表现为呼吸频率、深度及节律异常的一种症状。它是一个涉及多系统交互的复杂感知体验，主要由呼吸系统和心血管系统功能障碍引发。根据病程可分为急性或慢性，急性呼吸困难常在数分钟至数小时内进展，而慢性多持续数周以上。

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病因学特征

呼吸困难的发生机制多样，可由多种疾病引起，主要分为以下几类：

1. 呼吸系统疾病：最常见病因。

   • 气道阻塞：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等，因气道炎症、黏液栓塞或平滑肌痉挛导致通气受限。
   • 肺实质病变：间质性肺病、肺纤维化等，损害肺泡-毛细血管膜的气体交换功能。
   • 胸廓与胸膜病变：大量胸腔积液、张力性气胸等，通过限制肺扩张影响通气。

2. 循环系统疾病：

   • 心力衰竭：左心衰竭时肺静脉压升高引发肺淤血，导致间质性肺水肿和肺泡性肺水肿，典型表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
   • 肺栓塞：血栓阻塞肺动脉主干或分支，造成通气/血流比例失调和死腔通气增加。

3. 其他系统疾病：

   • 代谢紊乱：代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）通过刺激外周化学感受器引发代偿性深大呼吸（Kussmaul呼吸）。
   • 血液系统疾病：重度贫血时血红蛋白携氧能力下降，导致组织缺氧并反射性引起呼吸急促。
   • 神经精神障碍：焦虑症、过度通气综合征等可通过中枢敏化加重呼吸困难的主观感受。

4. 中毒与创伤：

   • 一氧化碳中毒通过形成碳氧血红蛋白直接损害氧运输。
   • 胸部外伤导致连枷胸时可产生反常呼吸运动。

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病理机制

1. 肺源性呼吸困难：

   • 通气功能障碍：气道阻力增加（如COPD）或肺顺应性降低（如肺纤维化）
   • 换气功能障碍：通气/血流比例失调（如肺炎）或弥散障碍（如肺水肿）
   • 分型依据：吸气性（大气道梗阻）、呼气性（小气道陷闭）、混合性（广泛肺实变）

2. 心源性呼吸困难：

   • 肺毛细血管楔压升高导致间质液体积聚，增厚肺泡-毛细血管屏障
   • 特征性表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，端坐位可减轻静脉回流

3. 神经调控异常：

   • 呼吸中枢驱动增强（如代谢性酸中毒）
   • 外周化学感受器敏感性改变（如慢性缺氧状态）
   • 皮层感觉整合异常（如心因性呼吸困难）

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临床表现

• 主观感受：空气饥渴感、胸部紧缩感、呼吸做功增加感
• 客观体征：
  • 呼吸模式异常：浅快呼吸、Cheyne-Stokes呼吸
  • 辅助呼吸肌参与：斜角肌、胸锁乳突肌收缩
  • 特征性体征：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动
• 相关症状：
  • 呼吸系统：咳嗽、咯血、哮鸣音
  • 循环系统：下肢水肿、颈静脉怒张
  • 全身表现：发绀、意识障碍（严重低氧血症时）

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参考文献：《呼吸内科》教材及相关临床指南；权威医学数据库和期刊文章。