手足搐搦Tetany

更新时间：2025-05-27 22:53:10

手足搐搦的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

手足搐搦是以神经肌肉兴奋性增高为特征的临床症候群，典型表现为腕关节屈曲（助产士手）、掌指关节伸展、踝关节跖屈（足痉挛）及指趾强直性伸展。常伴口周麻木、肢体远端感觉异常。严重时可出现喉痉挛、支气管平滑肌痉挛导致呼吸窘迫。其本质是细胞外液离子钙浓度下降引发的神经肌肉应激反应。

手足搐搦作为跨系统临床表现，主要与钙磷代谢紊乱相关，尤其当血清离子钙浓度＜1.1mmol/L时易诱发。镁代谢异常（低镁血症）及急性碱中毒可增强神经肌肉兴奋性，协同导致症状发生。

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病因学特征

1. 代谢异常机制：

   • 低钙血症：离子钙浓度降低直接导致电压依赖性钠通道开放阈值下降，使动作电位更易被触发。常见于慢性肾功能不全、急性胰腺炎、大量输血后枸橼酸抗凝等情况。
   • 甲状旁腺功能减退：PTH缺乏导致骨钙释放减少、肾小管钙重吸收下降及1,25-(OH)2维生素D3合成不足的三重效应。
   • 维生素D代谢障碍：包括肠道吸收不良、肝肾功能异常导致的羟化障碍，以及维生素D受体抵抗等类型。

2. 其他诱发因素：

   • 低镁血症：镁离子通过调节PTH分泌及影响钙离子跨膜转运参与发病
   • 呼吸性/代谢性碱中毒：血液pH升高增强钙与白蛋白结合，降低游离钙比例
   • 药物因素：双膦酸盐、降钙素、袢利尿剂等可通过不同途径影响钙稳态

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病理机制

1. 电生理异常：

   • 细胞外钙离子浓度降低导致细胞膜表面电荷屏障作用减弱，使钠离子通道更易开放产生动作电位
   • 钙依赖性钾通道功能受抑，神经元重复放电倾向增加

2. 内分泌调节网络：

   • PTH-VitD-FGF23轴失衡导致肠钙吸收、骨钙动员、肾钙排泄的协同调节失效
   • 肾小管钙敏感受体（CaSR）过度激活可抑制PTH分泌，形成恶性循环

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临床表现

1. 症状特征：
   • 典型体征：Trousseau征（血压计袖带加压诱发腕痉挛）和Chvostek征（叩击面神经引发口角抽动）
   • 感觉异常：常先于运动症状出现，表现为肢端/口周针刺感或麻木感
   • 喉支气管痉挛：特征性的"喘鸣样"呼吸音伴吸气性呼吸困难
   • 心血管表现：QT间期延长可进展为尖端扭转型室速

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参考文献：根据搜索结果整理自《搜狗百科》、《39健康网》及其他公开医学资源。请注意，在撰写专业医学内容时应优先考虑权威学术出版物或指南作为信息来源。