未特指的休克Unspecified Shock
编码MG40.Z
关键词
索引词Shock、未特指的休克、休克、急性循环衰竭、循环衰竭、心血管衰竭、血管衰竭、外周循环衰竭、周围循环衰竭、周围血管衰竭、血管舒缩性发作、休克综合征、周围循环衰竭NOS、循环休克
缩写未特指休克
别名不明原因休克、未知类型休克
未特指的休克的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血流动力学异常：
- 收缩压持续<90 mmHg或较基础值下降>40 mmHg
- 平均动脉压（MAP）<65 mmHg
- 组织低灌注证据（至少符合2项）：
- 意识状态改变（GCS评分下降≥2分）
- 尿量<0.5 ml/kg/h持续2小时
- 皮肤花斑/毛细血管再充盈时间>3秒
- 动脉血乳酸≥2 mmol/L
- 支持条件（分型鉴别依据）：
- 血流动力学监测指标：
- 中心静脉压（CVP）<5 mmHg（低血容量性）或>12 mmHg（心源性）
- 混合静脉血氧饱和度（SvO2）<65%
- 病因学线索：
- 近期大出血/创伤（低血容量性休克）
- 严重过敏反应史（分布性休克）
- 新发心脏事件（心源性休克）
- 排除标准：
- 明确诊断为特定类型休克（如脓毒性休克、心源性休克）
- 一过性低血压（持续时间<30分钟）
二、辅助检查
- 初始评估检查：
- 第一层级：
- 动脉血气分析（含乳酸）
- 床旁超声（FOCUS）
- 中心静脉压监测
- 第二层级：
- 肺动脉导管监测（心源性/分布性休克）
- 微生物培养（怀疑感染性休克）
- 过敏原检测（过敏性休克）
- 判断逻辑：
- 动脉乳酸：
-
4 mmol/L提示组织低灌注恶化，需立即复苏
- 动态监测每2小时下降≥10%提示治疗有效
- 超声心动图：
- EF<40%+心室扩张→心源性休克
- 下腔静脉变异度>50%→容量反应性好
- 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）：
- <70%提示氧输送不足
-
80%提示线粒体功能障碍
三、实验室检查的异常意义
- 代谢指标：
- 乳酸≥2 mmol/L：
- 每升高1 mmol/L，死亡率增加20%
- 持续>6 mmol/L提示不可逆休克
- 碱剩余≤-6 mEq/L：
- 反映代谢性酸中毒严重程度
- 炎症标志物：
- 降钙素原≥2 ng/mL：
- 提示细菌感染可能（敏感性80%）
- IL-6≥1000 pg/mL：
- 预示全身炎症反应失控
- 器官功能指标：
- 肌钙蛋白升高：
- 提示心肌损伤（心源性休克或休克继发损伤）
- 肌酐倍增：
- 急性肾损伤（AKI）3期，需RRT评估
- 凝血功能：
- D-二聚体>5000 μg/L：
- 提示DIC或肺栓塞可能
- 血小板<50×10^9/L：
- 出血风险显著增加
四、分型诊断流程
- 初始复苏后评估：
- CVP+ScvO2+乳酸构成"休克三角"
- 液体反应性试验（被动抬腿试验/补液试验）
- 病因鉴别矩阵：
| 指标 | 低血容量性 | 心源性 | 分布性 | 梗阻性 |
|---------------|------------|---------|---------|---------|
| 四肢温度 | 冰冷 | 冰冷 | 温暖 | 冰冷 |
| 颈静脉怒张 | 无 | 有 | 无 | 有 |
| 肺部湿啰音 | 无 | 有 | 无 | 无 |
参考文献：
- Surviving Sepsis Campaign 2023
- NEJM休克诊疗共识（2022）
- AHA心源性休克管理指南（2021）
- Intensive Care Med休克监测专家共识（2020）
注：未特指的休克需在24小时内完成分型诊断，避免延误针对性治疗。建议每4小时进行SOFA评分动态评估。