疳病（TM1）Infantile malnutrition disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infantile malnutrition disorder (TM1)、疳病（TM1）
疳病（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与体征：
- 典型症状：形体消瘦、腹部膨隆、面色萎黄、毛发稀疏枯黄。
- 饮食异常：食欲不振或能食善饥但食而不化，严重者可出现异嗜症。
- 精神状态：精神萎靡或烦躁不安，易疲劳，好发脾气。
- 营养不良指标：
- 体重明显下降，皮下脂肪减少。
- 血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 全身性症状：
- 贫血，表现为面色苍白。
- 肢体浮肿（营养性水肿）。
- 其他症状：
- 口渴、多饮。
- 咬甲、磨牙。
- 皮肤及毛发改变：
- 皮肤干燥、无光泽。
- 毛发稀疏、枯黄。
- 消化系统体征：
- 胃部腹部膨胀。
- 大便干稀不调。
- 眼部体征：
- 喜欢揉眉擦眼。
- 眼睑红烂。
- 口腔体征：
- 口腔溃疡。
- 唇白、齿龈出血。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有典型症状和营养不良指标即可确诊。
- 若缺乏明确的营养不良指标，需同时满足以下两项：
- 典型症状中至少三项。
- 支持条件中的至少两项。
二、辅助检查
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：贫血（血红蛋白及红细胞数减少），提示营养不良。
- 生化检查：
- 异常意义：低蛋白血症（血清总蛋白 < 45g/L，血清白蛋白 < 20g/L），提示营养不良。
- 微量元素检测：
- 异常意义：锌、铁等微量元素缺乏，提示营养吸收障碍。
- 大便镜检：
- 异常意义：如因寄生虫引起者，大便镜检可查见蛔虫卵，提示寄生虫感染导致的营养不良。
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：评估腹内器官情况，排除其他病变（如肺部感染、肠道梗阻等）。
- 临床鉴别检查：
- 生长发育评估：
- 判断逻辑：通过身高、体重、头围等生长发育指标评估患儿的整体营养状况。
- 饮食习惯调查：
- 判断逻辑：了解患儿的饮食习惯和喂养方式，识别潜在的饮食不当问题。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 贫血（血红蛋白 < 110g/L，红细胞数 < 4.0×10^12/L）：提示慢性营养不良。
- 白细胞计数：非特异性炎症反应标志，需结合其他指标综合判断。
- 生化检查：
- 低蛋白血症（血清总蛋白 < 45g/L，血清白蛋白 < 20g/L）：直接反映蛋白质营养不良。
- 电解质平衡：钠、钾、钙等电解质异常，提示代谢紊乱。
- 肝功能指标：转氨酶升高，提示肝脏受损或慢性消耗性疾病。
- 微量元素检测：
- 锌缺乏（血清锌 < 60μg/dL）：影响免疫功能和生长发育。
- 铁缺乏（血清铁 < 45μg/dL）：导致贫血和免疫力下降。
- 大便镜检：
- 寄生虫卵阳性：提示寄生虫感染，干扰正常的消化吸收机制。
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：排除其他器质性病变，评估腹内器官情况。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和营养不良指标（如低蛋白血症），结合生长发育评估和饮食习惯调查。
- 辅助检查以血液检查（血常规、生化检查、微量元素检测）、大便镜检和影像学检查为主，避免单一依赖某项指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养不良和寄生虫感染的特异性结果。
权威依据：《中国实用儿科杂志》、《中华儿科杂志》等相关专业期刊发表的文章。