黄疸（TM1）Jaundice disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Jaundice disorder (TM1)、黄疸（TM1）、急黄、阳黄、阴黄
别名新生儿黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸
黄疸（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 胆红素水平升高：血清总胆红素水平超过正常上限（通常为17.1 μmol/L或1 mg/dL）。
- 皮肤、黏膜及巩膜黄染：肉眼可见的黄染是黄疸的典型体征。
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必须条件：
- 血液检查：
- 总胆红素水平升高。
- 直接胆红素和间接胆红素的比例，有助于区分不同类型的黄疸（溶血性、肝细胞性、阻塞性）。
- 临床表现：
- 皮肤、黏膜及巩膜黄染。
- 尿色加深。
- 粪便颜色改变（变浅或陶泥样）。
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支持条件：
- 消化道症状：
- 全身乏力。
- 瘙痒。
- 肝脾肿大。
- 腹部触痛。
- 神经系统异常：如意识障碍、嗜睡等。
- 出血倾向：鼻衄、牙龈出血等。
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阈值标准：
- 血清总胆红素 > 17.1 μmol/L（1 mg/dL）。
- 直接胆红素与总胆红素的比例 > 0.5提示阻塞性黄疸。
- 间接胆红素与总胆红素的比例 > 0.5提示溶血性黄疸。
- ALT、AST、ALP、GGT等肝功能指标异常。
- 尿液中尿胆原和尿胆素增加。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可显示肝脏结构是否正常，是否存在胆管扩张或其他占位性病变。有助于鉴别阻塞性黄疸的原因（如胆石症、肿瘤）。
- CT或MRI扫描：
- 异常意义：对于复杂病因引起的黄疸具有更高的诊断价值，有助于发现肿瘤、结石等问题。适用于超声检查无法明确病因的情况。
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内镜检查：
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
- 异常意义：直接观察胆管和胰管情况，可以进行活检和治疗（如取石、支架置入）。适用于怀疑胆管梗阻的患者。
- MRCP（磁共振胰胆管成像）：
- 异常意义：无创性检查，可清晰显示胆管和胰管的解剖结构，有助于诊断胆管梗阻和其他胆道系统疾病。
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病理学检查：
- 肝穿刺活检：
- 异常意义：通过组织病理学检查，可以直接评估肝脏病变的性质和程度，有助于诊断肝炎、肝硬化等疾病。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 总胆红素：
- 正常范围：3.4-17.1 μmol/L（0.2-1.0 mg/dL）。
- 异常意义：总胆红素升高是黄疸的主要标志，根据升高的类型（直接/间接）可以区分黄疸的类型。
- 直接胆红素：
- 正常范围：0-6.8 μmol/L（0-0.4 mg/dL）。
- 异常意义：直接胆红素升高提示胆汁排泄障碍，常见于阻塞性黄疸。
- 间接胆红素：
- 正常范围：1.7-10.2 μmol/L（0.1-0.6 mg/dL）。
- 异常意义：间接胆红素升高提示溶血或肝细胞摄取和转化胆红素的能力下降，常见于溶血性黄疸和肝细胞性黄疸。
- 肝酶谱：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：
- 正常范围：9-50 U/L。
- 异常意义：ALT升高提示肝细胞损伤，常见于病毒性肝炎、酒精性肝病等。
- AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
- 正常范围：10-40 U/L。
- 异常意义：AST升高也提示肝细胞损伤，但其特异性不如ALT。
- ALP（碱性磷酸酶）：
- 正常范围：40-150 U/L。
- 异常意义：ALP升高提示胆汁淤积，常见于胆管梗阻。
- GGT（γ-谷氨酰转移酶）：
- 正常范围：10-60 U/L。
- 异常意义：GGT升高提示胆汁淤积，尤其在饮酒和药物性肝损伤时更为明显。
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尿液分析：
- 尿胆原：
- 正常范围：阴性或弱阳性。
- 异常意义：尿胆原增加提示溶血性黄疸或肝细胞性黄疸。
- 尿胆素：
- 正常范围：阴性或弱阳性。
- 异常意义：尿胆素增加提示溶血性黄疸或肝细胞性黄疸。
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凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）：
- 正常范围：11-13秒。
- 异常意义：PT延长提示肝脏合成功能受损，常见于严重肝病。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：
- 正常范围：25-35秒。
- 异常意义：APTT延长提示凝血因子缺乏，常见于严重肝病或维生素K缺乏。
四、总结
- 确诊核心依赖于胆红素水平的测定和临床表现，特别是皮肤、黏膜及巩膜黄染。
- 辅助检查包括影像学检查（超声、CT、MRI）、内镜检查（ERCP、MRCP）和病理学检查（肝穿刺活检），有助于明确病因和病变部位。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆红素及其相关指标的变化，以及肝功能和凝血功能的检测结果。
权威依据：《中华内科杂志》关于黄疸的研究综述、国际肝脏病学会发布的最新指南。