黄疸（TM1）Jaundice disorder (TM1)

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黄疸（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤、黏膜及巩膜黄染：
   • 患者首先自觉巩膜黄染（高胆红素血症时胆红素更易与弹性蛋白结合），随后全身皮肤出现黄染，严重时掌跖部位可见明显黄染（高，70%-90%）。
2. 尿色加深：
   • 尿液颜色呈浓茶色（主要见于结合胆红素升高的胆汁淤积性黄疸）（高，60%-80%）。
3. 粪便颜色改变：
   • 胆汁淤积性黄疸时粪便颜色变浅，完全性胆道梗阻呈陶土色（中等，40%-60%）。

其他可能症状

1. 消化道症状：
   • 包括恶心、呕吐、厌油腻食物（肝细胞性黄疸特征性表现）（中等，40%-60%）。
2. 全身乏力：
   • 与胆红素神经毒性及原发肝病相关（中等，50%-70%）。
3. 瘙痒：
   • 胆汁淤积性黄疸患者因胆汁酸沉积出现瘙痒，夜间加重（较少见，20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤、黏膜及巩膜黄染：
   • 黄疸最早出现于巩膜，需在自然光线下观察（高，70%-90%）。
2. 肝脾肿大：
   • 病毒性肝炎多表现为肝肿大伴触痛，肝硬化时肝脏缩小（中等，30%-50%）。
3. Courvoisier征：
   • 无痛性胆囊肿大伴黄疸提示胰头癌可能（中等，40%-60%）。

非典型体征

1. 神经系统异常：
   • 新生儿核黄疸可表现为肌张力增高、角弓反张（较少见，10%-20%）。
2. 皮肤抓痕：
   • 长期瘙痒导致皮肤表面条索状脱屑（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 胆红素代谢：非结合胆红素升高为主提示溶血性黄疸，结合胆红素升高为主提示胆汁淤积（检出率：约90%-95%）。
   • 肝酶特征：ALT/AST显著升高（>500 U/L）提示急性肝细胞损伤，ALP升高超过正常值3倍提示胆汁淤积（阳性率：约70%-80%）。

2. 尿液分析：

   • 胆汁淤积性黄疸时尿胆红素阳性，溶血性黄疸时尿胆原强阳性（阳性率：约60%-70%）。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：肝内外胆管扩张是鉴别肝内/外胆汁淤积的金标准（异常率：约50%-70%）。
   • MRCP/ERCP：诊断胆总管结石敏感性达95%（异常率：约60%-80%）。