黄疸（TM1）Jaundice disorder (TM1)

更新时间：2024-10-12 14:01:01

黄疸（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤、黏膜及巩膜黄染：

• 患者首先自觉巩膜黄染（高胆红素血症时胆红素更易与弹性蛋白结合），随后全身皮肤出现黄染，严重时掌跖部位可见明显黄染（高，70%-90%）。

2. 尿色加深：

• 尿液颜色呈浓茶色（主要见于结合胆红素升高的胆汁淤积性黄疸）（高，60%-80%）。

3. 粪便颜色改变：

• 胆汁淤积性黄疸时粪便颜色变浅，完全性胆道梗阻呈陶土色（中等，40%-60%）。

其他可能症状

1. 消化道症状：

• 包括恶心、呕吐、厌油腻食物（肝细胞性黄疸特征性表现）（中等，40%-60%）。

2. 全身乏力：

• 与胆红素神经毒性及原发肝病相关（中等，50%-70%）。

3. 瘙痒：

• 胆汁淤积性黄疸患者因胆汁酸沉积出现瘙痒，夜间加重（较少见，20%-30%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤、黏膜及巩膜黄染：

• 黄疸最早出现于巩膜，需在自然光线下观察（高，70%-90%）。

2. 肝脾肿大：

• 病毒性肝炎多表现为肝肿大伴触痛，肝硬化时肝脏缩小（中等，30%-50%）。

3. Courvoisier征：

• 无痛性胆囊肿大伴黄疸提示胰头癌可能（中等，40%-60%）。

非典型体征

1. 神经系统异常：

• 新生儿核黄疸可表现为肌张力增高、角弓反张（较少见，10%-20%）。

2. 皮肤抓痕：

• 长期瘙痒导致皮肤表面条索状脱屑（较少见，10%-20%）。

---

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

• 胆红素代谢：非结合胆红素升高为主提示溶血性黄疸，结合胆红素升高为主提示胆汁淤积（检出率：约90%-95%）。
• 肝酶特征：ALT/AST显著升高（>500 U/L）提示急性肝细胞损伤，ALP升高超过正常值3倍提示胆汁淤积（阳性率：约70%-80%）。

2. 尿液分析：

• 胆汁淤积性黄疸时尿胆红素阳性，溶血性黄疸时尿胆原强阳性（阳性率：约60%-70%）。

3. 影像学表现：

• 超声检查：肝内外胆管扩张是鉴别肝内/外胆汁淤积的金标准（异常率：约50%-70%）。
• MRCP/ERCP：诊断胆总管结石敏感性达95%（异常率：约60%-80%）。