肝胃不和证（TM1）Disharmony of liver and stomach systems pattern (TM1)

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肝胃不和证（TM1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胃脘胁肋胀痛：

   • 胃脘部及胁肋部位出现胀满疼痛，疼痛性质多为胀痛或窜痛，情绪波动时加重。因肝气郁结横逆犯胃，胃气壅滞所致（高，70%-90%）。

2. 嗳气、呃逆：

   • 胃气上逆引发嗳气、呃逆，偶伴反酸（高，60%-80%）。烧心症状较少见，若出现需考虑合并胃热或胃阴不足。

3. 食欲不振、恶心呕吐：

   • 肝郁克脾，胃失和降，导致食欲减退、恶心，严重时呕吐（中，50%-70%）。

4. 烦躁易怒：

   • 肝失疏泄，气机不畅，引发情绪抑郁、烦躁易怒（中，50%-70%）。

5. 胸闷善太息：

   • 肝郁气滞可表现为胸闷不舒，常以叹息缓解（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 肝经循行于头侧，气郁化火可致头胀痛或偏头痛（低，20%-40%）。

2. 口苦咽干：

   • 肝郁化火时可能出现口苦、咽干等热象（低，20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 舌象：

   • 舌质偏红，苔薄白或薄黄（薄黄主肝郁化火，薄白主气滞未化火）（高，70%-90%）。

2. 脉象：

   • 弦脉为主，反映肝气郁结；若化火可见弦数脉（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 腹部触诊：
   • 胃脘部按之柔软，但可有气滞性胀满感（低，20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 无特异性病原学依据，属功能性失调范畴。

2. 血清学检查

   • 肝功能指标（ALT/AST）通常正常；若异常需排除器质性肝病（低，＜10%）。

3. 影像学表现

   • 胃肠造影或内镜检查多无器质性病变（低，10%-30%）。

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参考文献

• 《中医诊断学》（第十版）
• 《中医内科学》（张伯礼主编）
• 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》
• 《中医证候鉴别诊断学》

（注：实验室部分依据《中西医结合消化病学》补充）