腰痛（TM1）Lumbago disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Lumbago disorder (TM1)、腰痛（TM1）
同义词Low back pain disorder (TM1)
腰痛（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：患者主诉腰部区域出现钝痛、刺痛或酸痛，疼痛多位于脊柱两侧或中间。
- 体征：腰部特定区域压痛明显，活动受限，尤其是弯腰、扭转等活动时疼痛加剧。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 影像学检查：
- X光片：可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变。
- MRI：显示椎间盘突出、脊髓压迫等情况。
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定：评估神经损伤的程度。
- 肌电图：显示肌肉失神经支配的表现，有助于诊断神经根病损。
- 其他检查：
- 血液检查：排除感染性疾病或其他系统性疾病。
- 尿液检查：排除泌尿系统结石或感染。
- 流行病学史：
- 长期劳损、姿势不当或外伤史。
- 从事重体力劳动或缺乏适当运动的职业史。
- 既往有类似病史或家族中有相关疾病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确影像学证据，需结合以下两项：
- 典型临床表现（腰部疼痛+活动受限）。
- 体征（腰部压痛+可能的神经源性体征）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X光片：
- 异常意义：可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变，提示腰椎退行性病变。
- MRI：
- 异常意义：显示椎间盘突出、脊髓压迫等情况，有助于明确病因和定位。
- CT扫描：
- 异常意义：对于钙化、骨质结构改变更为敏感，有助于评估椎管狭窄等情况。
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定：
- 异常意义：评估神经损伤的程度，有助于判断神经受压或炎症情况。
- 肌电图：
- 异常意义：显示肌肉失神经支配的表现，有助于诊断神经根病损。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 血常规：白细胞计数升高可能提示感染。
- C反应蛋白（CRP）：显著升高提示炎症或感染。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高提示慢性炎症。
- 尿液检查：
- 尿常规：排除泌尿系统结石或感染。
- 尿培养：如怀疑泌尿系统感染，可进行尿培养。
- 其他检查：
- 超声检查：
- 腹部超声：排除肾脏或盆腔器官疾病。
- 骨密度检查：
- 双能X线吸收测定法（DXA）：评估骨质疏松情况，特别是老年人群。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症或感染。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示慢性炎症。
- 肾功能检查：
- 血肌酐（Cr）升高：提示肾脏功能受损，可能与腰痛相关的泌尿系统疾病有关。
- 尿素氮（BUN）升高：同样提示肾脏功能受损。
- 尿液检查：
- 尿常规：
- 白细胞阳性：提示泌尿系统感染。
- 红细胞阳性：提示泌尿系统出血，可能与结石或感染有关。
- 尿培养：
- 细菌生长：明确泌尿系统感染的具体病原菌，指导抗生素治疗。
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定：
- 传导速度减慢：提示神经损伤或受压。
- 肌电图：
- 肌肉失神经支配：提示神经根病损，常见于椎间盘突出症。
- 影像学检查：
- X光片：
- 椎间隙变窄：提示腰椎退行性病变。
- 椎体边缘骨质增生：提示慢性退行性改变。
- MRI：
- 椎间盘突出：直接显示椎间盘突出的位置和程度。
- 脊髓压迫：显示脊髓受压情况，有助于明确病因和定位。
- CT扫描：
- 钙化：提示慢性病变。
- 骨质结构改变：显示更详细的骨质结构变化。
- 超声检查：
- 腹部超声：
- 肾脏或盆腔器官异常：排除非骨骼肌肉系统引起的腰痛。
- 骨密度检查：
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
- 骨密度降低：提示骨质疏松，可能与慢性腰痛有关。
四、总结
- 确诊核心依赖于患者的临床症状和体征，结合影像学检查（如X光片、MRI）和电生理检查（如神经传导速度测定、肌电图）。
- 辅助检查以影像学和电生理检查为主，帮助明确病因和定位，同时排除其他系统性疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液检查、血液检查），并结合影像学和电生理检查结果进行综合判断。
权威依据：ICD-11《腰痛（TM1）》、WHO《腰痛诊断指南》、IDSA指南。