其他特指的水肿（TM1）Other specified Edema disorders (TM1)

更新时间：2025-06-18 21:31:59

其他特指的水肿（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 排除性诊断：通过系统检查排除心源性、肾源性、肝源性及淋巴性水肿等常见病因（需满足以下三项）：
• 心功能评估（BNP <100 pg/mL且超声心动图无结构性心脏病）。
• 肾功能正常（肌酐清除率 >90 mL/min，尿蛋白 <150 mg/24h）。
• 肝功能正常（血清白蛋白 ≥35 g/L，凝血功能无异常）。
• 特征性临床表现：
• 持续性可凹性水肿累及非重力依赖区（如面部、上肢），或局部不对称性肿胀（如单侧下肢）。
• 合并传统医学证候特征（舌质紫暗、脉涩等痰瘀互结表现）。

2. 支持条件（辅助依据）：

• 特殊实验室指标：
• 血浆渗透压 <280 mOsm/kg（提示体液分布异常）。
• D-二聚体轻度升高（1-2 μg/mL）但无血栓证据。
• 影像学特征：
• 淋巴显像显示局部淋巴回流延迟但无完全阻塞。
• MRI软组织显像可见间质液体积聚但无器官结构破坏。

3. 阈值标准：

• 必须满足所有"必须条件"，并至少符合2项"支持条件"。
• 中医辨证需符合"三焦气化失司"（水湿停聚、痰瘀互结证型）。

---

二、辅助检查

1. 实验室检查树：

实验室检查
├── 常规项目
│ ├── 血常规（白细胞、红细胞压积）
│ ├── 尿常规（尿蛋白、尿比重）
│ └── 生化全项（白蛋白、肝肾功能）
├── 特殊项目
│ ├── 血浆渗透压测定
│ ├── D-二聚体检测
│ └── 甲状腺功能筛查
└── 免疫学检查
├── 抗核抗体谱
└── 补体C3/C4

2. 影像学检查树：

影像学评估
├── 超声检查
│ ├── 腹部超声（腹水评估）
│ └── 血管多普勒（深静脉血栓排查）
├── 高级影像
│ ├── MRI软组织显像（间质水肿定量）
│ └── CT淋巴造影
└── 功能评估
├── 淋巴显像（锝-99m标记右旋糖酐）
└── 生物电阻抗分析（全身水分分布）

3. 判断逻辑：

• 血浆渗透压降低：需排除SIADH，结合尿渗透压判断（<280 mOsm/kg且尿渗>血渗提示水潴留）。
• MRI软组织显像：T2加权像高信号区域定量>15%提示间质液异常积聚。
• 生物电阻抗：细胞外水分比率（ECW/TBW）>0.4支持体液分布异常。

---

三、实验室参考值的异常意义

1. 关键指标解读：

• 血清白蛋白 <35 g/L：
• 提示胶体渗透压不足，需排查营养不良、蛋白丢失性肠病。
• 处理建议：补充白蛋白（目标值≥30 g/L）+ 限盐饮食。
• 尿蛋白 150-500 mg/24h：
• 微量蛋白尿需鉴别早期肾病与血管通透性改变。
• 处理建议：重复检测+尿蛋白电泳分型。
• D-二聚体 1-2 μg/mL：
• 提示亚临床凝血激活，建议监测血栓弹力图。
• 排除血栓后考虑微循环障碍。

2. 特殊检测阈值：

• ECW/TBW >0.4：
• 提示细胞外液过度扩张，需启动限水治疗（每日<1500 mL）。
• 淋巴流速 <0.1 mL/min：
• 提示淋巴泵功能不全，考虑加压治疗。

---

四、诊断路径总结

1. 优先排除：心肝肾等器质性病变（BNP、肌酐、白蛋白三连筛）。
2. 特征确认：非重力依赖区水肿+中医痰瘀互结证候。
3. 机制解析：通过生物电阻抗+MRI定量评估体液分布异常。
4. 治疗监测：ECW/TBW比值动态监测指导利尿剂使用。

参考文献：

• 《内科学》第9版（人民卫生出版社）水肿诊疗规范
• ISL（国际淋巴学会）2023年淋巴水肿诊断共识
• WHO传统医学国际疾病分类（ICD-11 TM1）实施指南