其他特指的脾系证类（TM1）Other specified Spleen system patterns (TM1)

更新时间：2025-06-18 20:30:48

其他特指的脾系证类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 中医四诊合参：通过望诊（舌象）、闻诊（气味）、问诊（症状）、切诊（脉象）综合辨证，符合脾系证类核心病机（脾失健运、气血不足、湿邪困脾）。

2. 必须条件（核心辨证依据）：

• 典型症状组合：
• 食欲不振 + 大便溏泄（≥3次/日）
• 持续乏力（影响日常活动） + 面色萎黄
• 关键体征：
• 舌质淡胖伴齿痕，苔白腻
• 脉细弱或濡

3. 支持条件（辅助辨证依据）：

• 次要症状：
• 腹胀（餐后加重）
• 手足不温或畏寒
• 体重渐进性下降（3个月内下降>5%）
• 实验室支持：
• 轻度贫血（Hb 100-120g/L）
• 粪便检出未消化食物残渣

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[中医四诊] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[望诊-舌象] B --> B2[切诊-脉象] C --> C1[血常规] C --> C2[粪便常规] D --> D1[腹部超声]

1. 判断逻辑：

• 舌象（淡胖齿痕+白腻苔）：
• 提示脾虚湿困，若伴黄苔则转为湿热证。
• 脉象（细弱/濡）：
• 细弱主气血不足，濡脉主湿邪内阻，二者并存支持脾虚湿困证。
• 血常规（Hb 100-120g/L）：
• 轻度贫血需排除出血性疾病，若伴MCV降低提示铁缺乏（继发于吸收不良）。
• 粪便未消化残渣：
• 需与慢性胰腺炎鉴别，若脂肪球阳性需查胰酶。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义
血红蛋白(Hb)	100-120 g/L	脾不统血致慢性失血，或运化不足致营养性贫血，需补充铁剂及健脾中药。
粪便残渣	未消化食物颗粒(+)	提示脾胃运化功能障碍，需调整饮食结构（少渣易消化），结合健脾化湿治疗。
肠鸣音(听诊)	<3次/分钟	提示肠蠕动减弱（脾阳虚证），需温中健脾；>10次/分钟多为湿浊内阻（需化湿）。
血清白蛋白	<35 g/L	严重营养吸收障碍（晚期脾虚证），需静脉营养支持并急则治标。

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四、诊断流程要点

1. 优先满足核心辨证：必须同时具备 ≥2项典型症状 + 舌脉特征。
2. 实验室辅助定位：

• 贫血+粪便残渣 → 强化健脾养血治疗
• 肠鸣音减弱+畏寒 → 侧重温阳健脾（如附子理中汤）

3. 排除器质性疾病：

• 持续消瘦者需胃镜/肠镜排除肿瘤
• 顽固腹胀需检查甲状腺功能

参考文献：
《中医内科学》（人民卫生出版社第10版）
WHO ICD-11传统医学章节（TM1编码规范）
《中医诊断学》脉象与舌象判读标准