脾虚食积证（TM1）Spleen deficiency with food retention pattern (TM1)

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脾虚食积证（SF73）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 食欲不振：
   • 患者表现为纳呆，食后腹胀明显，进食量减少（常见，80%-90%）。（修正说明：原“饿也不愿多吃”不符合脾虚食积纳呆特点，改为“纳呆，食后腹胀”）
2. 腹胀不适：
   • 餐后脘腹胀满，触之濡软，偶有隐痛（常见，70%-80%）。（修正说明：“沉重伴疼痛”易与实证混淆，脾虚以胀满隐痛为主）
3. 大便异常：
   • 大便溏薄或先硬后溏，夹未消化食物残渣（常见，60%-70%）。（修正说明：原“腹泻”表述不准确，脾虚食积多见溏泄而非水泻）
4. 嗳气酸腐：
   • 嗳气带有酸腐味，但频率较实证食积低（常见，50%-60%）。（补充说明：强调与实证的鉴别）

其他可能症状

1. 神疲倦怠：
   • 四肢乏力，少气懒言，劳则加重（较少见，30%-40%）。（修正说明：“全身疲乏”改为中医术语“神疲倦怠”）
2. 睡眠不安：
   • 夜卧不宁，多因脘腹不适影响（较少见，20%-30%）。（修正说明：“辗转反侧”属文学化描述，改为临床术语）
3. 口中黏腻：
   • 舌苔厚腻导致口黏，可伴轻微异味（较少见，20%-30%）。（修正说明：脾虚食积以口黏为主，口臭多属胃热）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 舌象：
   • 舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻（常见，80%-90%）。（修正说明：补充舌体胖大、齿痕等脾虚特征）
2. 面色：
   • 面色萎黄无华，眼睑色淡（常见，60%-70%）。（补充眼睑色淡提示气血不足）
3. 腹部触诊：
   • 脘腹按之柔软，叩诊呈鼓音（常见，50%-60%）。（修正说明：“膨隆压痛”易与腑实证混淆，脾虚以濡软鼓音为特征）

非典型体征

1. 形体消瘦：
   • 长期病程者可见肌肉松软、体重下降（较少见，10%-20%）。
2. 肌肤失养：
   • 皮肤干燥欠润，毛发枯槁（较少见，10%-20%）。（修正说明：强调气血生化不足的病机）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 部分患者可见轻度贫血（Hb 90-110g/L）（阳性率：30%-50%）。（修正说明：明确贫血程度，调整阳性率）
2. 粪便分析：
   • 镜下可见脂肪球和淀粉颗粒（阳性率：50%-70%）。
3. 胃镜检查：
   • 胃排空延迟，可见食糜残留（阳性率：50%-70%）。（修正说明：“胃黏膜水肿”非特异性表现）
4. 腹部超声：
   • 肠蠕动减弱伴肠腔积气（阳性率：30%-50%）。（修正说明：原“肠壁增厚”缺乏特异性）

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参考文献

• 《中医诊断学》（第九版）
• 《中医内科学·脾胃系病证》
• 《脾虚证候现代研究》
• 中华中医药学会《脾虚证诊断标准》

（修正说明：更新参考文献为脾胃专科权威资料，删除儿科限定文献）