脾气下陷证（TM1）Spleen qi sinking pattern (TM1)

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脾气下陷证（TM1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 脘腹重坠作胀：
   • 患者自觉上腹部或全腹部有持续性的沉重下坠感和胀满不适，进食后加重（常见，70%-90%）。
2. 食后益甚：
   • 饭后脘腹胀满或下坠感显著加重，可伴随嗳气或食物停滞感（常见，60%-80%）。
3. 肛门重坠、便意频数：
   • 肛门部位持续下坠感，便意频繁但排便量少或排便困难（常见，50%-70%）。
4. 久泻不止：
   • 长期腹泻，大便稀溏或夹杂未消化食物，劳累后加重（常见，50%-70%）。
5. 脱肛或脏器下垂感：
   • 轻者自觉肛门坠胀，重者可见直肠脱垂；部分患者自觉小腹坠胀（如子宫下垂感）（较少见，10%-20%）。

其他可能症状

1. 头晕目眩：
   • 清阳不升导致头部昏沉感，站立或活动时加重（较少见，10%-20%）。
2. 少气懒言：
   • 气短乏力，语言低微，不愿多言（常见，60%-80%）。
3. 肢体倦怠：
   • 肌肉松软无力，尤以午后为甚（常见，50%-70%）。
4. 小便混浊如米泔：
   • 尿液浑浊沉淀，可见于严重气虚不固者（较少见，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部松软下陷：
   • 腹部触诊肌肉松弛，叩诊呈鼓音，严重者可见胃型轮廓（常见，60%-80%）。
2. 舌象脉象特点：
   • 舌质淡胖边有齿痕，苔薄白；脉沉细弱，尤以关脉无力为著（常见，70%-90%）。

非典型体征

1. 面色萎黄或晄白：
   • 面部缺乏光泽，黄色晦暗或苍白无华（常见，50%-70%）。
2. 形体虚浮：
   • 肌肉松弛伴轻度浮肿，按之凹陷（较少见，10%-20%）。
3. 内脏下垂（影像学确认）：
   • X线/超声显示胃角位置低于髂嵴连线（胃下垂），或子宫颈位置低于坐骨棘平面（子宫脱垂）（异常率：约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现
   • 立位腹部X线或超声：胃下极低于髂嵴连线4cm以上可诊断胃下垂（符合率约15%-25%）。
2. 胃肠功能检测
   • 钡餐造影：胃排空延迟，十二指肠圈低垂（异常率：约50%-70%）。

注：症状体征出现率参考《中医诊断学》《中医内科学》教材及临床流行病学研究，具体需结合四诊合参。

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参考文献：

• 《中医诊断学》（第九版），中国中医药出版社
• 《中医内科学·脾系病证》，人民卫生出版社
• 中华中医药学会《脾虚证候诊断标准》（2017）

（实际诊疗需排除器质性疾病，如慢性结肠炎、盆底功能障碍等）