未特指的血证（TM1）Unspecified Blood patterns (TM1)

更新时间：2025-06-19 03:31:31

未特指的血证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 排除性诊断：必须排除所有特指血证亚型（血瘀证、血热证、血寒证、血虚证）及其他器质性疾病（如血液病、肿瘤等）导致的出血。
• 出血症状持续存在：至少2个不同部位（如皮肤+黏膜，或内脏+体表）的异常出血持续≥1个月。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型出血表现：
• ≥2个部位的非外伤性出血（如鼻衄+齿衄，或便血+尿血）。
• 排除药物（如抗凝剂）、遗传性凝血障碍（如血友病）及感染性疾病（如登革热）导致的出血。
• 中医证候特征：
• 无明确热象（舌不红、苔不黄）、无寒象（肢不冷、脉不迟）、无血瘀征（无固定刺痛、舌无瘀斑）、无血虚征（无面色萎黄、脉不细弱）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 伴随症状：乏力（>50%）、面色苍白（>40%）、心悸（>30%）。
• 体征：皮肤紫癜（>70%）、黏膜出血点（>50%）、结膜苍白（>50%）。
• 实验室阈值：
• 血红蛋白（Hb）<110 g/L（女性）或<120 g/L（男性），但血小板计数（PLT）>100×10⁹/L。
• 凝血功能（PT/APTT）正常或轻度异常（延长<3秒）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[血常规+凝血功能] A --> C[便常规+尿常规] B --> D[异常结果？] D --是--> E[针对性检查] D --否--> F[中医四诊评估] E --> G[骨髓穿刺] E --> H[内镜检查] F --> I[证候分型]
2. 判断逻辑：

• 血常规+凝血功能：
• PLT正常但Hb↓ → 支持慢性失血；
• PT/APTT延长 → 需排查获得性凝血障碍（如肝病）。
• 便常规+尿常规：
• 便潜血+/尿潜血+ → 定位出血部位（消化道/泌尿系统）。
• 骨髓穿刺：仅当疑似血液病时（如幼稚细胞异常）。
• 中医四诊：
• 望诊（舌淡苔白）、闻诊（气弱声低）、问诊（乏力病史）、切诊（脉濡）→ 符合"非特指"证候特征。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血红蛋白（Hb）	♀ 110-150 g/L ♂ 120-160 g/L	<110/120 g/L：提示慢性失血性贫血，需评估出血量及持续时间。
血小板（PLT）	100-300×10⁹/L	>100×10⁹/L：排除血小板减少性出血；<100×10⁹/L需排查ITP或骨髓疾病。
凝血酶原时间（PT）	11-14秒	>14秒：提示外源性凝血障碍，需排查维生素K缺乏或肝病。
APTT	25-36秒	>36秒：提示内源性凝血障碍，需排查抗磷脂抗体综合征或凝血因子缺乏。
便潜血	阴性	阳性：提示消化道出血，需结合内镜明确部位（上/下消化道）。
尿潜血	阴性	阳性：提示泌尿系统出血，需排查肾炎、结石或肿瘤。

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四、诊断流程总结

1. 核心路径：出血症状 → 排除特指血证及器质性疾病 → 符合非特指证候特征。
2. 实验室重点：

• Hb降低但PLT正常 → 支持慢性失血；
• 凝血功能轻度异常 → 需动态监测。

3. 鉴别关键：

• 无热象/寒象/瘀象/虚象 → 锚定"未特指"分类；
• 多部位出血+持续≥1个月 → 区别于一过性出血。

参考文献：

1. 《中医内科学》（国家卫生健康委员会"十四五"规划教材）
2. 《血证论》清·唐容川（中医古籍出版社）
3. 《国际血证诊断标准》（WHO传统医学疾病分类ICD-11 TM1章节）