环球医讯

本研究通过事后分析欧洲EORP-AF和亚洲APHRS-AF注册研究数据，系统探讨心房颤动患者临床复杂性的种族差异特征；研究将临床复杂性定义为CHA₂DS₂-VASc评分≥2且至少满足一项附加条件（年龄≥75岁并体重指数<23 kg/m²、慢性肾病或既往重大出血），在14,055名患者中发现19.9%符合标准，揭示亚洲患者临床特征显著不同且口服抗凝剂使用率及节律控制比例更低，临床复杂性独立增加全因死亡、主要不良心血管事件及重大出血风险，且亚洲人群复合结局风险增幅（风险比2.28）明显高于欧洲人群（风险比1.51），证实亚洲心房颤动患者对临床复杂性具有更高脆弱性，为优化区域化治疗策略提供关键证据。

2025年9月17日美国得克萨斯州林地市发生紧急医疗事件，一名71岁脑出血老年女性患者在圣卢克复古医院(St. Luke's The Vintage)急诊室接受插管后，由纪念赫尔曼生命飞行调度中心(Life Flight Dispatch)安排医疗直升机紧急转运至纪念赫尔曼林地院区神经重症监护室(Memorial Hermann The Woodlands Neuro ICU)。通话记录显示患者昏迷指数3分，血压高达198/97，心率89次/分，正在接受卡地安(Cardine)降压治疗，氧气饱和度在呼吸机支持下维持100%，病情危急需专科监护。该事件发生在松林大道(Pinecroft Dr)附近，是典型的急性脑血管疾病紧急处置案例，凸显了美国区域医疗转运系统的快速响应能力。

英国利物浦大学Matthew Anson团队在欧洲糖尿病研究协会年会上公布的研究表明，针对24,986名中年2型糖尿病女性患者的分析显示，使用透皮激素替代疗法贴片比口服疗法具有更低的心血管风险；研究发现透皮HRT在长达五年内是安全的，而口服HRT则显著增加了缺血性心脏病和肺栓塞的风险，因此研究者建议不应为2型糖尿病女性开具口服雌激素治疗，这一发现对临床实践具有重要指导意义。

美国肯塔基大学研究团队通过动物实验发现，从中年开始补充高剂量维生素D可有效预防大鼠认知功能衰退。研究表明，高维生素D组大鼠血液水平达到充足范围，在复杂记忆任务中表现显著优于其他组别，完成任务时间仅为其他组的一半。机制研究揭示，维生素D通过上调海马体突触传递、细胞通信和G蛋白功能相关基因表达，增强基础突触传递功能，从而可能延缓大脑衰老过程。该研究为维生素D在预防人类认知老化中的潜在作用提供了重要实验依据，提示中年期可能是干预认知衰退的关键窗口期，对预防老年认知障碍具有重要临床意义。

瑞士苏黎世大学再生医学研究所研究人员成功将实验室培养的人类神经祖细胞移植到中风受损小鼠大脑中，这些细胞存活超过五周并分化为功能性神经元，特别是占44%的GABA能中间神经元。研究证实接受移植的小鼠行走协调性显著改善，同时观察到脑部炎症减轻、微血管增强、血脑屏障功能恢复以及大脑自身干细胞被激活等多重修复机制，若安全测试顺利，该疗法有望在5-7年内进入人体临床试验阶段，为中风患者提供突破性治疗选择。

本期《卒中》杂志重点介绍三项关键研究：第一项研究通过ARIC队列分析揭示中年期疾病聚类与缺血性卒中风险的关联，发现心血管疾病和肾功能障碍显著增加70岁前卒中风险；第二项基于"遵循指南-卒中"注册数据的全国性研究显示，虽然国家级层面静脉溶栓治疗无明显种族差异，但州级层面非西班牙裔黑人患者接受治疗的几率低11%-23%，凸显地域性医疗不平等；第三项针对服用直接口服抗凝药患者的静脉溶栓研究发现，即使近期服用抗凝药物，静脉溶栓治疗的安全性良好且功能结局更佳，为临床实践提供了重要证据支持。这些研究对改善卒中预防策略和促进医疗公平具有重大意义。

美国心脏协会与心脏病学会2025年8月发布高血压防治新指南，将诊断门槛从140/90毫米汞柱降至130/80毫米汞柱，导致近半数美国人被纳入高血压范畴；新标准取消"高血压前期"分类，细化为"血压升高"和1期高血压，并强调通过DASH饮食法、严格限酒（男性日均≤2标准杯）、每日盐摄入低于1500毫克及规律运动等生活方式干预，结合PREVENT风险计算器进行个性化管理，以显著降低心脑血管疾病与痴呆风险，同时要求医生更积极治疗并鼓励家庭血压监测。

芬兰研究人员发现口腔中常见的草绿色链球菌可能与心脏病发作有密切关联。研究表明，这种通常无害的细菌在动脉壁形成生物膜，可能在免疫系统受损时引发心内膜炎，最终导致心脏病发作。专家建议保持良好口腔卫生习惯，包括每天刷牙两次、使用牙线和定期牙科检查，以减少口腔中草绿色链球菌数量。这项发表在《美国心脏协会杂志》的研究分析了121名突发心脏死亡患者和96名接受动脉斑块清除手术者的样本，发现近半数斑块中含有口腔草绿色链球菌，提示口腔健康与心脏健康存在重要关联，这一发现可能改变人们对心脏病预防的认识，为未来疫苗开发提供新思路。

脑内出血(ICH)是一种严重的脑血管疾病，占全球中风病例的10%-20%，具有高死亡率和致残率特点。本文系统阐述了ICH的常见与不常见病因分类，详细介绍了神经影像学在ICH诊断和病因鉴别中的关键作用。文章指出，非对比增强CT是初始诊断的金标准，CTA在识别继发性病因方面具有优势，而MRI则能更准确地检测微出血和慢性病变。通过分析血肿特征、脑实质损伤程度及各种影像学标志物，临床医生能够更精准地判断ICH病因并制定个体化治疗方案，从而提高诊断准确性并改善患者预后。

由美国非营利组织UsAgainstAlzheimer's召集的全国专家小组发布战略建议，呼吁在初级医疗体系中推广简短认知评估工具以提升轻度认知障碍的早期检出率，特别关注弱势群体诊疗差距问题；报告指出美国65岁以上人群中约六分之一存在轻度认知障碍但诊断率严重不足，专家推荐通过整合评估工具到常规诊疗流程、优化电子健康记录系统及完善医患沟通指南等具体措施，在保障患者心理安全的前提下实现及时干预，为后续治疗和照护规划争取关键窗口期，同时强调需多方协作确保健康公平性以应对2030年黑人和拉丁裔阿尔茨海默病患者占比近40%的公共卫生挑战。