关键要点：
- 专家表示，细菌性阴道病的伴侣治疗风险很小，能有效填补现有治疗选择的空白。
- 但该策略的成功实施需要医生、患者和伴侣之间进行有效沟通。
美国妇产科医师学会(ACOG)最近发布了指南，首次建议临床医生考虑对某些患有复发性细菌性阴道病症状的女性，同时对其男性性伴侣进行局部和口服抗菌药物联合治疗。
ACOG表示，该指南得到了"越来越多的证据支持，这些证据将性行为列为风险因素"。指南还建议，对于有同性伴侣或初次发病的女性，应共同决策是否对伴侣进行同步治疗。
ACOG是首批在其临床指南中正式建议治疗细菌性阴道病患者伴侣的医学组织之一。
南加州大学凯克医学院的传染病专家Jeffrey D. Klausner医学博士、公共卫生硕士向Healio表示，其他推荐这一策略的机构包括澳大利亚性传播感染管理指南、纽约州卫生部艾滋病研究所和加利福尼亚州公共卫生部。
虽然美国疾病控制与预防中心(CDC)在2021年指南中目前不建议对细菌性阴道病患者性伴侣进行治疗，但该机构发言人告诉Healio，他们将在下一次性传播感染指南更新中"考虑最新研究"，其中包括细菌性阴道病患者。
实施障碍
ACOG在指南中指出，患者及其伴侣应了解可能的自付治疗费用，并且目前不建议对细菌性阴道病进行快速伴侣治疗——即临床医生直接为其患者的性伴侣开具性传播感染治疗处方。这是因为大多数地方和州法律只允许对衣原体、淋病和偶尔的滴虫病进行快速伴侣治疗。
因此，马萨诸塞州总医院外阴阴道疾病项目主任Caroline M. Mitchell医学博士、公共卫生硕士告诉Healio："要遵循ACOG指南，提供者需要建议伴侣联系他们自己的医生获取治疗。如果伴侣在就诊时在场，会直接告知他们，否则我们会告诉患者将信息传递给伴侣。"
Mitchell指出，目前正努力扩大细菌性阴道病的快速伴侣治疗范围。例如，马里兰州最近批准了一项立法，将细菌性阴道病添加到有资格获得快速伴侣治疗的疾病列表中。该立法还将持证认证助产士添加到可以实施该治疗的执业者列表中。
伴侣治疗风险低
尽管目前只有马里兰州允许对细菌性阴道病进行快速伴侣治疗，但最近的证据支持其使用。Klausner表示，《新英格兰医学杂志》(NEJM)去年发表的一项随机对照试验发现，治疗伴侣使复发率每人每年降低了62%。
Klausner说："这建立在先前的研究和证据基础上，这些研究表明伴侣治疗可能有帮助，但之前的研究要么规模太小，要么做得不够好，或者仅使用口服治疗，而不是伴侣的口服和局部治疗结合。"
Mitchell指出，NEJM试验纳入了单配偶异性恋关系中的夫妇，因此临床医生可能会在此人群中采用ACOG的指南，尽管可能需要几年时间才能广泛采用。
她说："我认为它将被采用的原因是，我们对细菌性阴道病的治疗方法很差。复发患者几乎束手无策，因此拥有新工具非常受欢迎。"
Mitchell还指出，NEJM试验中80%的男性未接受包皮环切术，因此应在接受包皮环切术的伴侣以及与女性发生性关系的女性中进行更多研究，"在这种情况下，阴道细菌有可能直接传播到另一个阴道，伴侣治疗可能非常有意义。"
根据ACOG指南，该研究的另一限制是，大多数参与研究的女性"至少有一个复发感染的风险因素（例如，细菌性阴道病史、宫内节育器使用、未接受包皮环切术的男性伴侣），这可能会限制结果的普遍适用性。"
Klausner表示，应进行更多研究以复制NEJM的研究结果，但"治疗伴侣的风险非常低。"
他说："对伴侣来说，在阴茎上涂抹药膏或服用一周的药物并不是有风险的干预措施。所以，我认为这些指南是合理的。"
他指出，每2名育龄女性中就有1名可能在其一生中经历细菌性阴道病。
Klausner说："它导致了约一半的阴道炎病例。历史上，有效管理复发一直非常困难，因此考虑到细菌性阴道病的普遍性、复发的常见性以及对男性治疗的相对良性性质，我认为该指南是有意义的。这是一个良好的策略。"
伴侣治疗需要"良好沟通"
Klausner表示，这种治疗方法的成功"肯定取决于女性患者与其男性伴侣之间的良好沟通。"
他说："在性健康方面，有时这并不容易，因此重要的是，女性伴侣要充分理解为什么伴侣治疗对预防复发很重要，她要感到舒适地与男性伴侣交谈，并确保男性伴侣获取药物并坚持7天的治疗。"
Klausner指出，虽然细菌性阴道病可以通过性传播，但"仍然没有确凿证据表明存在性传播病原体。"
他说："因此，我们必须小心避免对话演变成'你给了我细菌性阴道病，你是怎么得的？你有其他伴侣吗？'这不是问题所在。问题在于我们体内或皮肤上自然存在的微生物群。这是讨论的第二部分——你必须解释什么是微生物群，以及人们在体内或皮肤上、口腔或胃肠道以及阴道中有细菌是正常和健康的，以及通过性行为如何会改变这些细菌的平衡。"
Klausner表示，临床医生还应讨论使用安全套以降低复发风险，并承认这些对话可能很复杂且耗时。
但Mitchell表示，伴侣治疗并非适合所有人，因为细菌性阴道病"是一种综合征，不是单一感染，因此可能有多种病因途径。"
她说："许多医生看到一些根本没有性行为的人，仍然患有复发性细菌性阴道病。但即使一种干预措施并非对每个人都有效，也不意味着它不是有效的干预措施。这只是意味着我们可能没有识别出适合治疗的正确亚群。"
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