（对话网）心脏病是美国的主要死因。
自20世纪50年代研究人员首次建立饮食、胆固醇与心脏病之间的联系以来，心脏病风险部分是通过患者的胆固醇水平来评估的，这些水平可以通过医生办公室的常规血液检查来测量。
然而，过去二十年积累的证据表明，一种名为C反应蛋白的生物标志物——它标志着低度炎症的存在——是比胆固醇更好的心脏病风险预测指标。
因此，2025年9月，美国心脏病学会发布了新建议，要求对所有患者进行C反应蛋白水平的普遍筛查，同时测量胆固醇水平。
什么是C反应蛋白？
C反应蛋白是由肝脏产生的，以应对感染、组织损伤、自身免疫疾病等慢性炎症状态以及肥胖和糖尿病等代谢紊乱。本质上，它是体内炎症——即免疫系统激活——的标志物。
C反应蛋白可以在医生办公室通过血液检查轻松测量。低C反应蛋白水平——低于每分升1毫克——表示体内炎症最小，这对预防心脏病有保护作用。高于每分升3毫克的C反应蛋白水平升高，表明炎症水平增加，因此心脏病风险增加。约52%的美国人血液中C反应蛋白水平升高。
研究表明，C反应蛋白是比"坏"胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇）以及另一种常见的遗传性生物标志物脂蛋白(a)更好的心脏病和中风预测指标。一项研究发现，C反应蛋白预测心脏病的能力与血压相当。
为什么炎症在心脏病中很重要？
炎症在动脉中脂肪斑块形成和积累的每个阶段都起着关键作用，这会导致一种称为动脉粥样硬化的疾病，从而引发心脏病发作和中风。
从血管受损的那一刻起，无论是高血糖还是香烟烟雾造成的，免疫细胞立即侵入该区域。随后，这些免疫细胞吞噬通常在血液中漂浮的胆固醇颗粒，形成位于血管壁内的脂肪斑块。
这个过程会持续数十年，直到有一天，免疫介质破裂包裹斑块的帽层。这会触发血栓形成，阻碍血流，使周围组织缺氧，最终导致心脏病发作或中风。
因此，胆固醇只是故事的一部分；实际上，是免疫系统推动了导致心脏病的每个过程步骤。
饮食能影响C反应蛋白水平吗？
生活方式会显著影响肝脏产生的C反应蛋白量。
许多食物和营养素已被证明可以降低C反应蛋白水平，包括来自豆类、蔬菜、坚果和种子的膳食纤维，以及浆果、橄榄油、绿茶、奇亚籽和亚麻籽。
减肥和锻炼也可以降低C反应蛋白水平。
胆固醇对心脏病风险仍然重要吗？
尽管胆固醇可能不是心脏病风险最重要的预测指标，但它仍然非常重要。
然而，重要的不仅仅是胆固醇的量——更具体地说，是"坏"胆固醇的量。两个胆固醇水平相同的人不一定具有相同的心脏病风险。这是因为风险更多地由"坏"胆固醇包装成的颗粒数量决定，而不是漂浮在血液中的"坏"胆固醇总量。更多的颗粒意味着更高的风险。
这就是为什么一种名为载脂蛋白B的血液检查——测量胆固醇颗粒数量——是比测量"坏"胆固醇总量更好的心脏病风险预测指标。
与胆固醇和C反应蛋白一样，载脂蛋白B也受到运动、减肥和饮食等生活方式因素的影响。纤维、坚果和omega-3脂肪酸等营养素与胆固醇颗粒数量减少相关，而糖摄入增加则与胆固醇颗粒数量增加相关。
此外，脂蛋白(a)——一种存在于胆固醇颗粒周围壁中的蛋白质——是另一种可以比胆固醇水平更准确地预测心脏病的标志物。这是因为脂蛋白(a)的存在使胆固醇颗粒变得"粘稠"，因此更容易被困在动脉粥样硬化斑块中。
然而，与其他风险因素不同，脂蛋白(a)水平完全由基因决定，不受生活方式影响，一生只需测量一次。
预防心脏病的最佳方法是什么？
最终，心脏病是终身多种风险因素及其相互作用的结果。
因此，预防心脏病远比简单地食用无胆固醇饮食复杂得多，正如人们曾经认为的那样。
了解您的低密度脂蛋白胆固醇水平，以及C反应蛋白、载脂蛋白B和脂蛋白(a)水平，可以全面了解风险，这有望帮助激励长期致力于心脏病预防的基本原则。这些包括饮食良好、持续锻炼、获得充足睡眠、有效管理压力、保持健康体重以及在适用的情况下戒烟。
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