亲爱的读者：
圣诞快乐！希望大家都能享受来之不易的节日假期。
作为全科医生，我常在12月最后一周见到过度放纵后的健康问题。节日期间不仅是消化不良和腹胀高发期，一种名为“假日心脏综合征”的情况也会激增——过量饮食饮酒可能引发心律不齐。65岁以上人群、男性及高血压、糖尿病、肥胖或睡眠呼吸暂停患者风险更高，但极少数健康人也可能突发此症。本人曾经历心房颤动（AFib）发作，因此提醒大家：圣诞狂欢时请适时休息，警惕额外巧克力、肉馅饼或鸡尾酒的必要性。
丈夫口臭困扰
问： 我丈夫78岁，虽坚持每日刷牙两次、每半年看牙医、使用漱口水和口腔喷雾，仍受严重口臭困扰。他担心他人认为他不讲卫生。他有前列腺癌病史，正服用2型糖尿病、胆固醇和高血压药物。是否与药物副作用有关？
答： 我理解这给你们带来的困扰。持续口臭（医学称“口臭症”）即使口腔卫生良好也极少源于清洁不足。最常见非牙源性原因是口干症（唾液分泌减少），唾液本可自然清洁口腔，其减少会导致细菌滋生产生异味。
唾液腺随年龄效率下降，而您丈夫的降压药（利尿剂或ACE抑制剂）、他汀类降胆固醇药及前列腺治疗药物均可能导致口干。部分含酒精漱口水反而会加重症状；血糖波动也会促进口腔细菌生长。异味也可能来自其他部位：慢性鼻窦炎、鼻后滴漏或胃酸反流是常见诱因。偶有咽喉小囊袋残留食物发酵引发，伴随食物反流、吞咽困难及咳嗽等症状。
改善建议：
- 使用舌苔刮除器（比牙刷更有效清除舌根细菌）
- 频繁小口饮水、咀嚼无糖口香糖或含木糖醇润喉片以促进唾液分泌
- 避免咖啡因、酒精及含酒精漱口水
- 咨询全科医生排查致病药物并调整处方
- 试行抑酸药物排除反流可能
- 严格控制血糖水平
- 下次看牙医时主动说明口臭担忧
夜间腿部灼烧感
问： 84岁的我身体硬朗，但每晚躺下双腿如火烧，睡眠极差。我每日服用两次50毫克普瑞巴林，且患有硬化性苔藓。医生新开了30毫克度洛西汀，但阅读说明后暂未服用。腿部神经检测正常，静脉无堵塞。
答： 躺下后出现的灼烧感应为小纤维神经病变（标准神经检测常无法发现），此症在老年人中常见，夜间易加剧，表现为灼热、刺痛或电击样疼痛。
普瑞巴林50毫克每日两次属低剂量，多数人需晚间75-150毫克缓解灼痛；度洛西汀30毫克（起始剂量）对神经灼痛高效且助眠。虽属抗抑郁药，但此处专用于阻断痛觉信号，请勿因此抵触。两者机制不同可联用，初期或有轻微恶心、头晕、口干，但7-10天内可缓解。
其他建议：
- 逐步增加普瑞巴林剂量后再启用度洛西汀
- 保持腿部凉爽（用风扇）、避免热水澡、轻度拉伸
- 睡眠时裸露双腿、小腿垫枕、使用棉质床单
- 睡前咨询医生补充甘氨酸镁，检查维生素B12水平
耳鸣与眩晕关联
问： 74岁的我近期耳鸣加重，在山顶寂静处尤为明显。是否与食用蓝莓有关？2012年患内耳感染后持续服用倍他司汀治疗眩晕，颈椎骨关节炎疼痛加剧时眩晕更严重。这些症状是否相关？
答： 耳鸣是听觉系统改变的症状而非疾病，多与年龄性听力损失相关：内耳毛细胞退化使大脑“调高音量”补偿，故山顶寂静时耳鸣更显尖啸。2012年内耳感染或致永久性炎症加重症状，既往噪音暴露（即使数十年前）也是常见诱因。
颈椎关节炎及肌肉紧张可能影响耳鸣音调音量，但罕为主因；无医学证据表明蓝莓引发耳鸣，可放心食用。若未发现基础病因则无法根治，但可缓解：
- 必做听力测试：助听器通过恢复外界声音输入减轻耳鸣
- 使用声音疗法：夜间播放收音机或声疗设备，尝试耳鸣习服疗法
- 避免焦虑与睡眠不足（压力和疲劳会加剧症状）
本周健康提示
节日期间聚会、旅行频繁，请勤洗手预防流感等病菌传播——火车按钮、加油站油泵等公共设施接触面病原体高发。
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