房颤合并慢性肾病患者早期节律控制的有效性与安全性 - 心脑血管

房颤合并慢性肾病患者早期节律控制的有效性与安全性Effectiveness and Safety of Early Rhythm Control in Patients With Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease - ScienceDirect

环球医讯 / 心脑血管来源：www.sciencedirect.com多国合作研究 - 英语2026-05-26 23:58:46 - 阅读时长3分钟 - 1090字

本研究基于EAST-AFNET 4试验进行预定义次要分析，评估早期节律控制在房颤合并慢性肾病患者中的有效性和安全性。研究纳入2742名患者，发现23%患有慢性肾病；无论是否合并慢性肾病，早期节律控制均显著降低心血管死亡、卒中、心力衰竭恶化住院或急性冠状动脉综合征等主要终点事件，且安全性良好；慢性肾病患者接受早期节律控制获益更为明显(风险降低33%)，为这一特殊高危人群的临床管理提供了重要循证依据。

摘要

背景

心房颤动(AF)会增加慢性肾病(CKD)患者的心血管风险。早期节律控制(ERC)在CKD患者中的安全性和有效性尚未完全确立。

目的

本研究是对EAST-AFNET 4试验的预定义次要分析，旨在评估基于估算肾小球滤过率(GFR)定义的慢性肾病(CKD)患者中早期节律控制(ERC)的有效性和安全性。

方法

EAST-AFNET 4试验将新近诊断为心房颤动(AF)且伴有合并症的患者随机分配至早期节律控制(ERC)组或常规治疗(UC)组。主要根据肾脏疾病改善全球成果(KDIGO)定义的CKD分组分析关键结局。主要疗效终点包括心血管死亡、卒中、因心力衰竭恶化住院或急性冠状动脉综合征。安全性终点包括死亡、卒中和严重节律控制相关不良事件。房颤复发为次要终点。

结果

在2,789名患者中，2,742名(98.3%)提供了基线肌酐数据。本研究中，23%的患者患有CKD(GFR：<60 mL/min/1.73 m²)。CKD患者年龄较大(CKD组：74±7.4岁；非CKD组：69±8.3岁；P<0.001)，CHA₂DS₂-VASc评分更高(CKD组：4±1.4；非CKD组：3.2±1.2；P<0.001)，在5.1年的随访期间主要终点事件发生率更高(肾小球滤过率每降低1mL，风险比[HR]：0.98[95%置信区间(CI)：0.97-0.99])。无论是否患有CKD，早期节律控制都能降低主要终点事件发生率(非CKD组：ERC组为3.4%/100患者年；UC组为4.1%/100患者年；HR：0.84；P<0.001；CKD组：ERC组为5.8%/100患者年；UC组为8.5%/100患者年；HR：0.67；P<0.001；交互作用P值=0.133)。CKD增加了安全性终点事件发生率，但与早期节律控制无显著交互作用(交互作用P值=0.927)。CKD患者在常规治疗下房颤复发率更高(交互作用P值=0.036)。