美国人应更早开始预防心脏病——并设定比以往更低的胆固醇和血压目标值，这是美国主要心血管健康医学协会最新指南的建议。
美国心脏协会、美国心脏病学会及其他专业医学协会分别于3月发布更新版胆固醇指南和8月发布血压指南。这两份文件聚焦预防心脏病的关键风险因素，而心脏病已连续百年位居美国首要死因。
针对胆固醇和血压，核心要点是：美国人应追求更低水平指标，并加强早期筛查与干预，以预防心肌梗死、脑卒中和心力衰竭。
以下是专家指出的最重要变革及其健康意义。
新胆固醇指南的核心内容
低密度脂蛋白（"坏胆固醇"）明确目标值
新指南建议所有人将低密度脂蛋白控制在100毫克/分升以下以预防心梗和脑卒中。既往发生过心梗或脑卒中的高风险人群应低于70毫克/分升。
极高风险人群（出现过反复心血管事件如心梗、脑卒中、外周动脉疾病）目标值需降至55毫克/分升以下——较此前指南推荐的70毫克/分升进一步降低。
儿童筛查建议
指南首次明确建议儿童在9至11岁启动低密度脂蛋白胆固醇筛查。
新型风险评估工具
两份更新版指南均纳入新型风险计算器"PREVENT"（心血管疾病事件风险预测工具），该工具通过年龄、性别、体重指数、家族史、胆固醇水平、血压、糖尿病史、肾功能、邮编等因子，预测个体罹患心脏病和心力衰竭的风险。
相较于旧版工具，该计算器采用更现代、精准且包容的数据集，评估周期延长至10年和30年（而非仅10年），适用年龄起点提前至30岁（原为40岁）。加州大学旧金山分校心脏病专家拉姆齐·杜杜姆博士指出，这体现了新指南的核心理念：鼓励人们在全生命周期持续关注胆固醇水平，而非特定时间点。
"这并非根本性变革，而是对动脉粥样硬化形成非一朝一夕这一事实的更新确认，"他表示，"该过程是长期发展的。"
脂蛋白(a)检测建议
最新指南首次明确要求所有人终身至少检测一次脂蛋白(a)水平。脂蛋白(a)主要由基因决定，不受饮食或生活方式影响，需通过血液检测确认。高水平与脑卒中、冠心病及主动脉瓣狭窄风险升高相关。
新血压指南的核心内容
更低目标值设定
血压指南设定了更低目标值，建议多数成年人将血压控制在120/80毫米汞柱以下——低于既往标准的130/80毫米汞柱。
"越低越好，这是最重要的核心信息，"斯坦福大学心血管医学副教授约书亚·诺尔斯博士表示，"所谓正常血压值已低于我们过去的认知。"
加州大学戴维斯分校健康中心心脏病学副教授苏拉布希·阿特雷加博士指出，这意味着更多人将被判定为血压控制不佳。
指南推荐对高血压实施更积极、早期且即时的治疗。例如，血压达140/90毫米汞柱者应立即启动两种药物联合治疗（既往通常先单药治疗，后续再追加第二种）；血压130/80毫米汞柱且存在其他风险因素者需强化治疗。
"核心仍是饮食、运动和生活方式调整，但若控制不佳，则需比八至十年前更早启动药物治疗，"阿特雷加说。
GLP-1类药物指导
指南首次纳入GLP-1类药物指导，包括当前广泛使用的诺和泰等减重药物。建议合并超重的高血压患者考虑处方GLP-1类药物。
生活方式强化建议
指南强调通过瑜伽、冥想减压，推荐使用含25%氯化钾和75%氯化钠的盐替代品。在酒精摄入方面较既往更严格，建议完全禁酒（既往允许女性每日1标准杯、男性2标准杯）。
新指南的重要意义
高血压和高胆固醇是美国最常见且大多可预防的慢性病，影响近半数成年人，是心梗、脑卒中和心脏病的主要诱因。
旧金山凯撒医疗集团心脏病专家安克特·巴特博士指出，尽管人群中心梗和脑卒中发生率因药物进步和公众风险认知提升而下降，但心力衰竭及其致死率却呈上升趋势。
"有积极信号，但需努力更多，"他表示。
新指南旨在帮助医患双方更早监测健康状况并预防问题。导致心脏病的动脉硬化可能早于大众认知在青少年期启动，其进展受基因、血压、胆固醇及吸烟或糖尿病影响。
"这些指南的核心在于：若及早干预，我们能阻断该疾病进程，"诺尔斯说，"防胜于治。若能对高风险人群实施终身早期干预，将预防大量疾病。"
新指南的驱动因素
专业医学协会定期更新指南以反映最新数据和疗法。当前已有更优的降胆固醇和降血压药物，且新数据证实"越低越好"原则。
"我们正处在降脂疗法的黄金时代，"诺尔斯表示。十五年前医生仅能使用他汀类药物，如今注射类降胆固醇药物等已通过高效临床试验验证。
"这些药物获批试验规模庞大且证据充分，"他说，"证实更低低密度脂蛋白水平能显著降低风险。现有证据支持比以往更低的目标值。"
同样，新血压目标值基于支持低血压益处的最新发现。阿特雷加指出，既往担忧120/80毫米汞柱对老年人过低，但近期试验证实该水平安全，且严格控压有助于降低痴呆风险。
患者行动建议
聚焦基础：饮食、运动与必要用药
"中等强度运动（每周5天、每天至少30分钟）能持久降低血压，"巴特说，"健康饮食并关注血糖指数可降低胆固醇。对持续升高的患者，有效疗法可显著改善指标。"
他解释中等强度运动指运动量达到心率上升、难以与人交谈的程度。
考虑脂蛋白(a)检测
"虽然尚无针对性降低脂蛋白(a)的疗法，但我们知道高脂蛋白(a)患者能从控制其他风险因素中获益，"诺尔斯说，"这正是检测的依据。"
当前脂蛋白(a)未纳入常规血脂检测，仅约2%人口接受过检测。"随着指南更新，该检测将更易获取并成为常规诊疗，"他表示。
评估终身心血管风险
可使用新型PREVENT风险计算器评估心脏病风险。
"这是与医生讨论后续措施的起点，"诺尔斯强调。
考虑冠状动脉钙化扫描
该扫描检测动脉钙沉积（斑块形成的标志及心脏病进程启动的信号）。虽然技术非新，但新指南比以往更强烈推荐该检测。阿特雷加指出，若胆固醇正常但动脉存在钙化，则提示可能需启动降脂治疗。
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