“相信我，我是医生。”这句话在所谓的“医学黄金时代”（1950-1980年代）通常足以让付款人、管理人员和患者满意，当时医生在自己拥有的小型诊所工作，自行设定收费标准，并享有极高的声誉，几乎不受审查。
时代变了。过去几十年来，各种力量逐渐削弱了医生的自主权，导致许多医生感到不满和倦怠。人工智能可能会进一步加剧这一趋势。让我解释一下原因。
增加的责任感
在整个20世纪的大部分时间里，医生的执业几乎没有限制。他们基本上可以根据自己的判断订购检查和治疗，并收取任意费用。
从1970年代开始，公共和商业支付方推出了一系列模式——最著名的是HMOs（健康维护组织）、PPOs（优先提供者组织）和ACOs（责任医疗组织）——旨在降低成本并提高质量。每种模式都包括由同行驱动（而非算法驱动）的机制，这些机制限制了医生的行为（例如预先授权、医疗必要性审查和各种故意不便的过程），并增加了质量报告要求。
这些活动往往繁琐且具有限制性。例如，如今医生每周平均要完成43次预先授权。同样，初级保健医生仅针对基于价值的合同就需报告平均57个质量指标。
循证医学的兴起
1970年代和1980年代的研究表明，由于缺乏证据、偏见和临床推理错误，医生经常做出有缺陷的决策。这种认识催生了循证医学运动，推动医生在其实践中融入最佳可用的研究证据。
尽管这是一个崇高的目标，但批评者认为，循证医学助长了“日益严重的管理主义和临床实践的政治化”，并导致了“教科书式的医学”。
医疗的数字化
从模拟到数字化互联世界的转变重塑了所有美国人生活和工作的方式，医生也不例外。
1996年的《健康保险可携性和责任法案》（HIPAA）制定了数据交换标准，并鼓励医生通过电子方式提交索赔，以提高效率。资深医疗分析师Jeff Goldsmith解释说，这“显著加速了医疗保健中电子数据交换的使用，极大地有利于健康保险公司。”
同样，在2000年代和2010年代，医疗系统和诊所实施了围绕临床医学现在所依赖的电子健康记录。他们还采用了用于各种非临床医生活动的软件产品，包括认证、调度、合规、政策培训和时间跟踪。
这些软件工具使支付方和管理人员能够监控医生的活动，确保他们遵守各种要求，引导他们改变行为，用通知轰炸他们，甚至监视他们的医疗决策。
医学的工业化
大型医疗服务机构现在主导着医疗保健行业，约75%的美国医生受雇于医院、医疗系统或企业实体。同样，少数保险公司集中了市场，允许他们塑造医生的执业方式和支付方式。
这些组织不同程度地信奉泰勒主义，这是一种管理哲学，认为每个任务都有一个最佳方法。许多医生现在受到人类学家David Graeber所说的“管理主义的暴政”的影响，其特征是过度的行政工作和企业管理技术。
社会学家Allison Pugh在其著作《最后的人类工作》中解释说，当大型组织过于强调效率和控制时，他们会贬低那种需要“情感理解”的“连接劳动”，而这种劳动正是临床医学的核心。
一个极端的例子是，许多UnitedHealth雇佣的医生最近指控雇主强迫他们高编码诊疗，看过多的病人，并从事“从病人身上榨取利润”的做法。
人工智能如何进一步收紧螺丝
科技记者Brian Merchant解释说，自19世纪以来，自动化带来的收益一直被管理者而不是工人所捕获。他警告说，老板会利用AI作为杠杆对抗工人，保持低薪并要求更高的生产力。
经济学家兼诺贝尔奖得主Daron Acemoglu也基于历史发出警告：“我们面临着过度自动化的风险：许多工人将被取代，那些仍然就业的人将受到越来越令人羞辱的监控和控制形式。”
计算机科学家和人类学家Ali Alkhatib认为AI是一个“将权威和自主权从个人转移到中央权力结构的意识形态项目”。一些非医疗公司，如亚马逊，已经利用基于AI的“老板软件”更密切地监控员工。
医疗保健组织也可能效仿，自动化Jeff Goldsmith描述的普遍不信任医生判断的情况。例如，健康保险公司可能会利用AI更容易地过度审查医生的治疗决定。一项集体诉讼指控UnitedHealth Group非法使用有缺陷的算法拒绝重症患者的康复护理。
同样，虽然许多人承诺AI将解放医生免于不必要的繁忙工作，但它也可能使医生负担更多的垃圾和无意义的任务。
寻求平衡
自我决定理论认为，自主权——即对自己行动有一种控制和个人代理的基本需求——与内在动机、参与度和整体幸福感紧密相连。
责任感测量、循证医学、数字化和工业化已经削弱了自主权，以至于许多医生现在感到更不满意、更缺乏动力，更像是机器中的齿轮。
我认为像我这样的医生不应该拥有不受限制的自主权。我们必须接受一定程度的监督，以服务于更大的利益。但理想情况下，应该是我们的患者——而不是遥远的第三方——对我们进行问责，以确保我们专业、称职和富有同情心地行事。
正如技术历史学家Melvin Kranzberg所说：“技术既不是好的也不是坏的；它也不是中立的。”AI可能会显著造福医生（和患者），通过减少琐碎的工作、改善决策等。与此同时，AI也可能进一步侵蚀医生的自主权。
我们都有自主权。让我们努力确保技术开发者和医疗保健组织使用AI来支持而不是控制医生。
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