亲爱的罗奇医生：我读了您最近关于偏头痛和中风的专栏。大约40年前，我开始偶尔出现视觉干扰发作，伴有锯齿形线条、中央视力模糊等症状，持续约30分钟。我的医生称其为眼性偏头痛。当我阅读有关偏头痛的资料时，列出的第一个可能原因是防腐剂，于是我开始阅读标签。我的发作只发生在吃了添加亚硝酸盐和硫酸盐的食物之后。这非常一致，所以我现在阅读标签并避免它们。而且由于现在越来越多的食物不再添加这些成分，85岁的我已经很多年没有发作过。这让我成为更谨慎、更健康的饮食者。我是否仍然更容易中风？这是这些先兆的常见原因吗，还是原因因人而异？我希望其他人也能像我一样找到确切的原因和解决方案。——D.W.
回答：食品添加剂，特别是亚硝酸盐，以及亚硫酸盐和硫酸盐，是易感人群已知的偏头痛诱因。发现并消除偏头痛的诱因很有帮助，但并非所有人都能识别自己的诱因。红葡萄酒（即使没有额外添加，也含有微量亚硫酸盐）是最常见的食物诱因之一，但咖啡因（以及咖啡因戒断）是另一个常见原因。睡眠不佳、过度压力和激素变化（尤其是经期女性）也是常见的报告诱因。一些被感知的诱因实际上可能是头痛的早期部分。对巧克力的渴望可能是头痛前驱症状的一部分，因此人们可能认为是巧克力引起了头痛，而实际上头痛已经在酝酿中。
伴有先兆的头痛有时会被误认为中风。我1月份的专栏试图指出，阳性症状如锯齿形线条强烈提示偏头痛伴先兆，而短暂性脑缺血发作和中风则极不可能。然而，伴有先兆的偏头痛患者中风风险确实有所增加，尤其是在年轻女性中。我怀疑但无法证明，像您一样消除诱因后偏头痛发作减少，可能确实会降低轻微增加的中风风险。尽管如此，所有偏头痛患者都应通过健康生活方式尽力降低中风风险。即使血压和胆固醇水平轻度升高，也可能值得治疗。糖尿病应尽可能控制好。最后，有强有力的证据表明带状疱疹疫苗可降低中风风险，我建议您确保已接种过两剂带状疱疹疫苗。
亲爱的罗奇医生：我是一名75岁女性，希望防止脱发。我目前使用米诺地尔，但没有看到任何改善。您还有什么建议？——G.E.
回答：大多数70多岁的女性都会脱发。最常见的模式是整体稀疏，头顶更为明显。我建议您去看医生以明确诊断。还有其他类型的脱发，有些与甲状腺疾病有关，更少见的是与严重的全身性疾病有关。如果确诊为女性型脱发，那么除了米诺地尔（可外用或低剂量口服）之外，螺内酯（或其他抗雄激素药物）是另一种一线治疗。一些医生使用度他雄胺等前列腺药物，酮康唑洗发水也可能有帮助。这些药物通常联合使用。最后，激光或低强度光疗法、微针和富血小板血浆有一定效果，但这些费用更高。皮肤科医生是头发和头皮疾病的专家。
罗奇医生遗憾无法回复个人信件，但会尽可能将其纳入专栏。读者可发送电子邮件至ToYourGoodHealth @med.cornell.edu提问。
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