近年来，医疗从业者开始考虑转向更全面的方法，通过改变患者的营养和生活方式来改善健康。这一变化受到了日益增多的大脑-肠道轴研究的推动，该研究确立了胃肠道与中枢神经系统之间的双向沟通基础，由神经、激素、代谢、免疫和微生物信号驱动。[1] 胃肠道疾病和胃肠道外疾病，以及多种精神疾病（如焦虑和抑郁）已被证明与肠道-大脑轴的菌群失调有关。[2]
尼尔·巴纳德医学博士（Neal Barnard, MD）作为一名精神科医生，分享了他关于植物性营养计划在企业环境中减轻体重和心血管风险的研究[3]对其他医生和精神科医生的启示。
巴纳德博士是负责任医学医师委员会（Physicians Committee for Responsible Medicine, PCRM）的创始人和主席，该非营利组织“致力于通过植物性饮食以及道德和有效的科学研究来拯救和改善人类及动物的生命”。他还是华盛顿特区乔治华盛顿大学（George Washington University）的兼职医学教授，并撰写了多本书，包括《大脑的能量食物》（Power Foods for the Brain）。
“营养在情绪障碍（尤其是抑郁症）中发挥着有益的作用。其机制可能与饮食的抗炎作用及其对肠道微生物组的影响有关，而肠道微生物组会影响神经递质。”
营养和生活方式在精神病学实践中对于实现最佳患者结局起到什么作用？
巴纳德博士： 营养在情绪障碍（尤其是抑郁症）中发挥着有益的作用。[3] 其机制可能与饮食的抗炎作用及其对肠道微生物组的影响有关，而肠道微生物组会影响神经递质。[4] 研究人员还表明，体育锻炼对于轻中度抑郁症具有抗抑郁效果。[5] 饮食也会影响痴呆风险，特别是阿尔茨海默病和血管性痴呆。[6] 此外，由于一些精神科药物会影响体重、糖尿病风险及其他代谢问题，采用低脂纯素饮食可以抵消这些副作用。[7]
[图片说明：尼尔·巴纳德医学博士，负责任医学医师委员会主席]
您观察到全食物植物性饮食和生活方式改变对精神疾病有什么影响？
巴纳德博士： 2013年，我们的研究团队与汽车保险公司GEICO合作，在全国范围内对其员工实施低脂纯素饮食。我们发现饮食改变与抑郁和焦虑症状减轻相关。[8] 我们研究了来自10个企业地点的300名员工，为期18周。参与者的体重指数（BMI）至少为25，和/或既往被诊断为2型糖尿病（T2D），并被随机分配为遵循低脂纯素饮食或不改变饮食习惯。员工食堂提供的健康素食选项包括蔬菜鹰嘴豆泥三明治、时令绿叶沙拉、黑豆辣椒以及各种水果和蔬菜。干预组参与者每周参加“午餐学习”支持小组，讨论健康饮食和烹饪。我们发现干预组与对照组相比，体重和血浆脂质显著改善，并且在T2D患者中血糖控制更好。
我们的团队还评估了参与者的焦虑、抑郁、疲劳、工作效率和总体健康状况（通过36项简明健康调查表[SF-36]和工作生产力及活动障碍问卷[WPAI]评估），参与者为BMI≥25或既往诊断为T2D者。[8] 我们发现干预组在工作缺勤、非工作相关障碍、情感健康、抑郁、疲劳和焦虑方面有显著改善。干预组参与者的体重减轻约10磅，低密度脂蛋白（LDL）胆固醇降低13个点，并且如果患有T2D，血糖控制得到改善。
研究结果表明，在常规工作环境中实施此类干预措施可以产生巨大影响。
药物治疗在精神疾病中是否发挥作用？
巴纳德博士： 当然。对于精神病性和多种情绪障碍，药物治疗可以挽救生命。精神分裂症等精神疾病几乎总是需要药物治疗。然而，也应考虑纳入饮食改变。我们知道抗精神病药等药物可能导致代谢问题。[9] 我们也知道炎症会干扰抗抑郁反应。[10] 旨在减轻炎症的饮食干预可能减轻抗精神病药的一些代谢效应，而推荐全食物植物性饮食可能是有价值的。
为了提高患者对新饮食模式的依从性，提供者可以鼓励让家属（而不仅仅是患者）尽可能参与健康饮食。这可能会使患者在调整生活方式时不会感到“孤立”和“被剥夺”。
我想强调一项关于阿尔茨海默病的突破性研究，该研究比较了针对轻度认知障碍（MCI）或阿尔茨海默病所致早期痴呆患者的综合生活方式干预与常规护理。干预措施不仅限于饮食和营养（即全食物植物性饮食，包括水果、蔬菜、全谷物、豆类、大豆制品和坚果，减少饱和脂肪和精制碳水化合物），还包括每日补充剂方案、中等强度有氧运动、力量训练、压力管理技巧和支持小组。为痴呆患者及其照护者或伴侣提供了饮食计划。[11]
结果令人瞩目。20周时，干预组在一系列认知测试中表现出改善，而对照组在所有认知指标上均表现更差。干预组的β-淀粉样蛋白42/40比率显著增加，而对照组则下降。干预组的肠道微生物组得到改善。研究团队将项目的成功不仅归功于饮食和运动干预，还归功于压力减少和社交元素。[11]
参考文献：
[1] Atanazova K, Knödler L-L, Reindl W, Ebert MP, Thomann AK. Role of the gut microbiome in psychological symptoms associated with inflammatory bowel diseases. Semin Immunopathol. 2025; 47(1):12. doi:1007/s00281-025-01036-x
[2] Clapp M, Aurora N, Herrera L, Bhatia M, Wilen E, Wakefield S. Gut microbiota’s effect on mental health: the gut-brain axis. Clin Pract. 2017; 7(4):987. doi:10.4081/cp.2017.987
[3] Selvaraj R, Selvamani TY, Zahra A, et al. Association between dietary habits and depression: a systematic review. 2022; 14(12):e32359. doi: 10.7759/cureus.32359
[4] Liu L, Wang H, Chen X, Zhang Y, Zhang H, Xie P. Gut microbiota and its metabolites in depression: from pathogenesis to treatment. EBioMedicine. 2023; 90:104527. doi:1016/j.ebiom.2023.104527
[5] Sun W, Lu EY, Wang C, Tsang HWH. Neurobiological mechanisms for the antidepressant effects of mind-body and physical exercises: a systematic review. Ment Health Phys Act. 2023; 25:100538. doi:10.1016/j.mhpa.2023.100538
[6] Rest OVD, Berendsen AAM, Haveman-Nies A, Groot LCPGMD. Dietary patterns, cognitive decline, and dementia: a systematic review. Adv Nutr. 2015; 6(2):154-168. doi:10.3945/an.114.007617
[7] Kahleova H, Maracine C, Znayenko-Miller T, et al. Can a vegan diet help people with type 1 diabetes save on insulin? A secondary analysis of a 12-week randomized clinical trial. BMC Nutr. 2025; 11(1):188. doi:1186/s40795-025-01175-2
[8] Agarwal U, Mishra S, Barnard ND, et al. A multicenter randomized controlled trial of a nutrition intervention program in a multiethnic adult population in the corporate setting reduces depression and anxiety and improves quality of life: the GEICO study. Am J Health Promot. 2015; 29(4):245-54. doi:4278/ajhp.130218-QUAN-72
[9] Chang SC, Goh KK, Lu ML. Metabolic disturbances associated with antipsychotic drug treatment in patients with schizophrenia: state-of-the-art and future perspectives. World J Psychiatry. 2021; 11(10):696-710. doi:10.5498/wjp.v11.i10.696
[10] Haroon E, Daguanno AW, Woolwine BJ, et al. Antidepressant treatment resistance is associated with increased inflammatory markers in patients with major depressive disorder. Psychoneuroendocrinology. 2018; 95:43-49. doi:10.1016/j.psyneuen.2018.05.026
[11] Ornish D, Madison C, Kivipelto M, et al. Effects of intensive lifestyle changes on the progression of mild cognitive impairment or early dementia due to Alzheimer’s disease: a randomized, controlled clinical trial. Alzheimers Res Ther. 2024;16(1)122. doi:1186/s13195-024-01482-z
本文最初发表于 Psychiatry Advisor。
【全文结束】