一位80岁男性患者在经历脑内出血(ICH)并长期住院后,前来进行心血管(CV)随访。他的病史包括心房颤动(AF;CHA₂DS₂-VASc评分6分,HAS-BLED评分3分;入院前每日两次服用2.5毫克阿哌沙班)、3b期慢性肾病、射血分数保留的心力衰竭(HF)(左心室射血分数(EF)为62%)、高血压(HTN)、10年前的心肌梗死(MI)(曾对左前降支冠状动脉进行支架置入术治疗)以及2型糖尿病。
两个月前,该患者在出现2小时失语、右侧肢体无力和意识混乱后前来就诊。患者无外伤或癫痫发作史,发病前身体状况正常。到达医院时,他的血压(BP)为170/72毫米汞柱,心率为85次/分钟(处于房颤状态);体温正常,在室内空气中血氧饱和度良好。初始美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为16分。紧急非对比头部CT扫描显示左侧脑叶有大面积脑实质内出血(大小为5.2×4.5厘米),周围有水肿和轻度中线移位(图1)。未发现潜在肿块病变。据其女儿称,患者一直遵医嘱每日两次服用2.5毫克阿哌沙班。他未服用任何抗血小板药物。治疗中使用了因子VIII抑制剂旁路活性作为逆转剂,启动尼卡地平治疗以将收缩压目标控制在<140毫米汞柱,并将其收入神经重症监护室进行进一步治疗。
图1:脑部CT扫描:左侧脑叶出血
CT = 计算机断层扫描;ICH = 脑内出血
该患者已稳定出院,自那时起一直停用阿哌沙班。他目前无缺血或心力衰竭的体征或症状,正在寻求关于是否应为其心房颤动恢复抗凝治疗的建议。
【投票问题:如果符合患者意愿,是否应在此脑内出血后存活的房颤患者中重新启动阿哌沙班治疗?】
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