摘要
背景 左心耳封堵术(LAAC)和直接口服抗凝药(DOACs)已成为心房颤动(AF)患者预防卒中的华法林替代方案。然而，近期的试验显示了不同的结果，引发了关于这一主题的争论。
方法 我们对比较LAAC、DOACs和华法林在AF患者中的随机对照试验(RCTs)进行了系统评价和网络荟萃分析(NMA)。主要有效性结局是缺血性卒中或系统性栓塞(IS/SE)，主要出血结局是出血性卒中(HS)。次要结局包括净不良临床事件(NACE)和主要或临床相关出血(MCRB)。使用随机效应模型估计合并比值比(ORs)及其95%置信区间(CIs)。
结果 共10项RCTs（LAAC：6项试验；DOAC：8项试验；华法林：6项试验）纳入78,594名患者符合纳入标准。三种策略在主要有效性结局IS/SE方面没有显著差异。然而，与华法林相比，DOACs（OR 0.43，95% CI 0.34-0.54）和LAAC（OR 0.34，95% CI 0.18-0.63）均降低了主要安全性结局HS，且两者之间无显著差异（OR 0.79，95% CI 0.44-1.3）。对于NACE，DOACs（OR 0.87，95% CI 0.83-0.91）和LAAC（OR 0.85，95% CI 0.73-0.99）均优于华法林，且两者表现相似（OR 0.98，95% CI 0.84-1.13）。对于MCRB，DOACs优于华法林（OR 0.79，95% CI 0.63-0.99），而LAAC显示出非显著的获益趋势。
结论 在这项基于超过78,000名患者数据的随机对照试验荟萃分析中，LAAC和DOACs通过降低出血性卒中显著减少了NACE，并提供了与华法林相当的IS/SE保护，使LAAC成为适当选择的AF患者的潜在可行口服抗凝替代方案。
资金支持 无。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
临床试验
PROSPERO注册（ID：CRD420261362040）
资金声明
本项目无外部资金支持。
作者声明
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是
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这是一项试验水平的荟萃分析，因此不需要机构审查委员会批准。
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是
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是
数据可用性
鉴于这是一项试验水平数据的荟萃分析，我们拥有的数据将在请求时提供。
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