欢迎收看《与医生对话》的另一集。我是保罗·扎尔扎尔医生。我是布拉德·韦宁医生。我是迈克·赫弗南医生。赫弗南医生是一位心脏病专家，他之前来过我们的节目，我们非常感谢他教给我们的一切。非常感谢您今天再次光临，您今天要教我们什么？嗯，几天前我们短信交流了一下，所以我觉得应该是关于房颤。好吧，你们现在看到了我们制作这期节目的一些幕后花絮，短信来回交流。是啊，大概就发了四条短信。比如，“嘿，你能谈谈房颤吗？”那么，到底什么是房颤？我们先从正常状态开始。好的。如果我没记错的话，我给你画个图。好。好的。这是张图。正常情况。我们每个人心脏顶部都有一个起搏器。我们天生就有那个起搏器，它基本上就像四分卫。它一遍又一遍地执行同一个战术。它把电信号发送到心脏中央，然后电信号分支，到达下方的两个主要泵血腔室。电信号告诉腔室：“好了，跳动吧。”那个四分卫就是窦房结。我们在这张图上可以看到。不是马霍姆斯，也不是汤姆·布雷迪了。好吧。好。那是正常情况。房颤的问题在于，一大群“叛乱”的起搏器占据了主导，它们完全无视那个四分卫，开始各自随意地把球抛出去。你可以想象，成百上千个球同时被抛出。这非常不规律，非常混乱。心脏下方的核心腔室必须响应它接收到的每一个指令，所以它对每个指令都做出反应，不停地跳动。幸运的是，这里有一个小小的过滤器。房颤的最大心率大约在每分钟150到180次之间。幸运的是，它不会快到每分钟三四百次，而上面那些“球”就是以那种速度在乱飞。好，我们有过滤器保护。正常心率大约是每分钟70次。房颤的上限大约是每分钟150次，对吧？这仍然不是一种理想的节奏，感觉非常混乱和难受。我认为人们需要了解的一个重点是，我们的心脏有两个侧边：右侧心脏将血液从身体其他部分泵送到肺部，然后血液从肺部进入左侧心脏，左侧心脏再将血液泵送到全身。所以我们主要谈论的是左侧心脏还是右侧心脏，迈克？实际上两侧都谈。是的。起搏器位于右上腔室，但电信号向下传导，使两个下腔室的跳动同步。还有另一个上腔室也一样。它们都是相互连接的，这确实是一件精美的硬件。好了，你看了几分钟的《与医生对话》，已经学到了一些东西。房颤是一种心律失常，也就是心率不规律。当正常情况下调节心率的窦房结发出混乱信号，心脏开始以非常快的速度跳动（可能是正常的两倍）时，就会发生房颤。当你的心脏以那种速度狂跳时，感觉非常不舒服。这就是房颤。对于出现房颤的患者，我们总是喜欢这样做：先谈论你的感受，然后谈谈去看医生时会发生什么，会做哪些检查，最后如何治疗。当然。如果你得了房颤，你会感觉怎么样？这问题很难回答，因为它的范围可以从“我什么感觉都没有”到“医生，我无法忍受这种心律紊乱，它快把我逼疯了”。所以，“什么感觉都没有”的情况很简单：人们碰巧走进家庭医生的诊所进行常规年度检查，医生听诊心脏后会说：“嗯，听起来有点不规律。”然后做心电图，确诊，之后我们再讨论治疗。另一方面，有些病人来到急诊科，他们心悸，心跳加速，感觉不舒服，头晕，可能还气短。他们进来后，我们做心电图，然后说：“你得了房颤，我们来谈谈怎么处理。”他们通常会感到疼痛吗？不，不会。不是疼痛的感觉，不像心脏病发作，所以这点很重要。是的，总的来说，常见症状是心悸、气短、头晕。还有中间一组人，可能只是疲劳，或者只是觉得气短，或者就是感觉不对劲。这些情况诊断更困难。这就是为什么如果你总是感觉不对劲，就去看家庭医生。因为你的家庭医生用简单的听诊器和心电图就能立刻做出诊断。在我们讨论治疗之前，我认为非常重要的一点是：我们为什么担心这个？为什么房颤是大事？跟我说说。好的，心律紊乱本身不是什么大问题。它很烦人，我们知道。对有些人来说，它会让身体不舒服，我们有一些治疗方法。但问题是房颤会导致中风，而且是严重的中风，不是小中风。如果你得了房颤引起的中风，你有五分之一的可能性当场死亡。明白吗？你的数字从来都不让人安心。我知道，我知道。你有五分之三的可能性中风后余生再也无法下床。如果你得了房颤引起的中风，只有五分之一的可能性能够离开医院并恢复良好。所以这对我们来说是非常严重的问题。也就是说，五分之一会死，五分之三永远下不了床，五分之一能走出来？正确，如果是房颤引起的中风的话。但在你恐慌之前，我们接下来会讨论一些治疗方案，可以显著降低这些风险，我们先说到这儿。这就是为什么你不能对房颤掉以轻心。那么下一个问题就是，房颤如何导致中风？为什么会中风？问得好。如果心脏工作良好，那个四分卫功能正常，它会像这样挤压上腔室，把血液全部清空，你可以想象。但在房颤时，因为有很多“叛乱”的起搏器，上腔室就像一袋蠕虫一样在扭动。当上腔室这样扭动而不是挤压时，血液无法有效地流动。你知道，如果血液不流动，就会凝固。所以上腔室里可能会形成一个小血块，通常有一角硬币大小，那是相当大的。然后如果那个血块突然脱落，“噗”地一下冲到你的头部，就会堵塞大脑里的一条大动脉，导致中风。这很吓人，很吓人。房颤，顺便说一下，人们可能听说过“房扑”。房扑和房颤相比，中风的风险完全一样。好的。房扑的节律比房颤稍微有组织一点，但我们的处理方式本质上是一样的。好的。因为我以为“扑动”是九年级时，当我暗恋的女孩坐到我旁边时，在小腿感受到的那种感觉。那也可能是扑动。我原以为我没有房扑。那是另一种扑动。她人很好。你总是回到高中时代。你娶她了吗？谢谢关心。但不幸的是，她更喜欢我的朋友。他走的是运动健将路线，而我走的是……他是四分卫，而我是那种替补四分卫。是的，我更像书呆子路线。所以不，她不喜欢我。但我笑到了最后，因为她恶意的冷漠让我有时间去准备生物学地区竞赛，我进了前三名。所以，尚特尔，如果你在看这个视频，谢谢你。那么治疗方法是什么？好的，首先第一要务是，如果你的心率太快，我们需要先把它降下来，对吧？我们需要让你感觉好一些。这很容易做到。我们有一系列药物，从β受体阻滞剂到钙通道阻滞剂，特别是这两类药物可以降低心率。在一些国家，还有地高辛或毒毛旋花子苷。我们现在有时也用洋地黄，但它确实有点失宠了，对吧？不过它对某些患者降低心率仍然有效。这很简单。有时这些药物会在急诊室静脉注射，但有时也会在家庭医生诊所开始口服给药。是的。实际上很可能大多数时候是在诊所或医疗中心开始用药，尤其是当患者感觉不太难受，而且没人喜欢去医院，尤其是疫情期间。所以这是选项一。快点说一句，如果有观众反对大药厂，对药物有意见。这不是一个可以随便争论的问题。如果你反对大药厂，反对药物，请把这些评论留到我们的其他视频里。这个视频不是你能说“我不想吃药”的那种。这是严肃的事情，有严重的中风风险和死亡风险。这里药物是必需的。甜菜根和大蒜解决不了问题，虽然它们是很重要的补充剂。我先说清楚，所有反对大药厂的人，这可以省去你们打字的麻烦。最后一个关于心率和制剂的问题。是的。我会一直吃下去吗？是的，恐怕是这样的。不幸的是，因为你心脏的电传导系统存在固有问题，它不会随着时间好转。你可以从我的语气中听出来，我有点犹豫。是的。因为有一些未来的治疗方法，我们可能真正稳定住心律，然后可以减少用药量。但在急性期，我们先降低心率，让你感觉好点。如果因此出现轻度心力衰竭，有时确实会发生，我们也会处理。你的心房像一袋蠕虫，心率又很快，心脏无法高效工作。所以它无法维持心输出量，液体就会积聚，导致轻度心力衰竭。这是一种效率极低的心脏状态。完全不是。这就是为什么会发生轻度心力衰竭。是的，如果你深究一下，想想心脏的效率，当这种情况发生时，你大约会损失20%到30%的输出量。有些人能很好地耐受，但有些人不能。接下来在就诊时重要的事情是，几乎所有患者都需要开始服用血液稀释剂。全球有不同的评分系统。在加拿大，我们使用CHA2DS2-VASc评分（或CHADS2评分）。在欧洲、美国和其他地方，有CHADS-VASc评分或CHADS-VASc 2评分。无论你住在世界哪个地方，你的医生都会使用一个评分系统来确定你是否需要服用血液稀释剂，这纯粹是基于风险。我可以告诉你，93%的人需要服用血液稀释剂。是93%患有房颤且需要服用血液稀释剂的人。根据这些风险评估的CHA2DS2评分，只有7%的患者不需要。谢谢查德。好的。那么关于血液稀释剂。过去我们使用华法林，也就是老鼠药。这里有个很好的冷知识。华法林这个名字代表什么？我们都听说过华法林和老鼠药，知道可以去家得宝的货架上买到。它代表威斯康星校友研究基金会。华法林就是在那里被发现的。几十年前，在20年代和30年代，有奶牛因为吃了腐烂的三叶草而死亡。三叶草中的活性成分就是华法林，它导致了这个问题。有道理。它能杀死动物，也会阻止你的心脏凝血。所以我们需要——我能看出这个跳跃。我们需要，当然不是用那么大剂量的华法林来杀死你。大多数国家现在已经不怎么用华法林了。在50年里，华法林是我们唯一的选择。它对于预防房颤引起的中风非常有效。华法林唯一的缺点是，你需要每三到四周抽血检查一次水平。华法林有很多食物和药物相互作用，当然还有出血风险。所以这时大药厂就发挥了作用。他们说，我们必须找到比华法林更好的药，它当了50年的王者，我们相信我们能做得更好。实际上其中一些药物现在已经专利到期，或者已经过期的，所以大药厂现在已经不参与（虽然它们开发了它们）。现在有四种药物可以替代华法林，你不需要每天验血，只需服用标准剂量，它们降低中风风险非常有效。好极了。关于华法林，我知道我们一直在说它不是最好的药物。但它可逆，这点很好。作为外科医生，我们喜欢它可逆的特点。如果一个患者用着华法林来做手术，我们知道如何逆转它。维生素K基本上就是我们要做的事。对吧，维生素K？华法林是维生素K拮抗剂。而且它非常便宜。是的，价格便宜，容易记住。它为我们服务了很多很多年。但现在我们有更精良的药物，人们有更可预测的反应，不需要每周验血，这些就是新型口服抗凝药。是的，这是个好问题。那么需要任何基线血液检查来确定这是否不安全，或者这些抗凝药是否对某些人群不安全（除了明显有出血性疾病的人）？是的，我们主要关注的就是出血性疾病，比如你的血细胞计数是否太低？血小板计数是否太低？血小板是凝血机制的一部分，很多这些药物——人们有时会误解——它们对肾脏没有作用，但通过肾脏排出体外，对吧？所以我们必须检查肾功能，以确保肾脏功能足够好，让药物能够离开身体。然后我们只需要减少剂量。如果肾功能太差，比如你可能需要透析，那么在加拿大，我们不会在这种患者群体中使用这些药物。好的，酷。所以血液稀释剂，我们以前有华法林，现在有更精良的。那么房颤，血液稀释剂是不是要终身服用？我本来也想问抗凝药是不是要终身服用。终身抗凝。是的，是的。所以无论我们用什么药物试图让你摆脱房颤，或者我们把你送去进行侵入性治疗，比如把导管伸进心脏，标测出房颤的来源，然后冷冻或灼烧掉引起房颤的小电路，这些治疗方法对所有患者都可以做，尤其是那些有症状的人。对于那些患者，我们可能会减少我提到的一些药物，比如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。但血液稀释剂几乎总是需要继续服用，因为尽管这些治疗方法很好，但它们并非100%有效，不像手术那样可以100%保证解决问题，对吧？这有点不同。所以我想说，你做膝盖置换手术有100%的概率，但100%满意的概率没那么高。大多数人非常满意，但并不能保证100%解决所有问题，我同意。好的。那么关于新发的房颤呢？有没有什么微创手术可以把人转复成窦性心律？是的，这就是急诊室的作用。昨晚我刚和一位女士通电话，她给我的办公室打电话说：“我的房颤时好时坏。”我们之前没谈过这个。有些患者的房颤一直存在，但对很多人来说，它会来来去去。正常节律，不正常节律，交替出现。她打电话来说：“赫弗南医生，我又回到这种节律了，感觉糟透了。”我说：“好，你知道该怎么做。我需要你去急诊室，我会提前打电话，急诊医生会看你的。他们会降低心率，让你感觉好一点。你一直在按时服用血液稀释剂。现在他们要让你麻醉大约五分钟，然后电击你，让你恢复正常节律，就像你在电视上看到的那样。”准备好了。电击！简单的操作。一小时后，她就可以离开医院，恢复正常节律，感觉良好。那你能做多少次呢？比如，她会不会定期需要这样做？嗯，你可以做很多次。它对心脏没有伤害。对病人来说不舒服。但不实际，我猜。确实不实际。所以你不会改变药物？你会改变药物或管理方法。我想我们还没有讨论一类药物：抗心律失常药物。这些药物是专门设计用来维持正常节律的。我们倾向于在把导管放进体内尝试冷冻或灼烧之前使用这些药物。它们还行，但不够完美，大概50%的时间有效。具有讽刺意味的是，最有效的那种副作用也最大。所以虽然我们在某些患者中使用，但我们通常不喜欢用，只有在不得已时才用。所以对患者来说，这是一个很难的诊断。你也应该认识到，这对医生来说也很难，因为我们对其他疾病有好药，但我们没有好的药物来维持正常节律。我们有很好的药物来预防中风。是的。最后一个问题，因为肯定有人会问：这难道是因为他们做了什么事导致的吗？有没有什么办法可以逆转？比如，如果我锻炼，改变饮食，严格自律，过完美的生活？A，能预防吗？B，能解决吗？韦宁医生已经引导我们进入了危险因素的讨论。这是本视频的一部分。危险因素有哪些？我不敢问这个问题，因为我父亲，他是个好人，愿他安息，他有房颤。所以我现在可以安心了。我害怕问它的遗传性。遗传因素非常非常小。好的，我放心了。所以当我给家庭医生做讲座时，我努力灌输和提醒他们的是，房颤最常见的三个原因是：高血压、高血压、高血压。那么高血压是如何起作用的？那是血压控制问题。如果你血压控制不好，会拉伸你的心脏，拉伸那个上腔室，从而引发房颤。因为心脏在对抗过大的阻力，实在太困难了，它会磨损泵。是的，开始磨损，而且上腔室很薄，容易被拉伸。我们有一期关于高血压和血压控制的视频，可以去看看。好理由来治疗高血压。所以确保你的血压控制好。下一个是睡眠呼吸暂停。这也是房颤的常见原因。如果你旁边的亲人，或者你自己，通常自己不知道，但如果别人抱怨你打鼾，不只是打鼾，而是你睡觉时似乎停止了呼吸。如果人们总是推你，因为他们觉得你每晚都要死了，需要你重新呼吸，那你很可能有睡眠呼吸暂停。你应该做一个睡眠研究来确认。睡眠呼吸暂停是房颤的一个重要原因。以至于那些做冷冻和灼烧手术的医生，常常不会进行手术，除非你已经排除睡眠呼吸暂停这个原因，因为它真的可以治疗，对吧？我得去安排我的后事了。是的。睡眠呼吸暂停是房颤的一个重要原因。以至于那些做冷冻和灼烧手术的医生，常常不会进行手术，除非你已经排除睡眠呼吸暂停这个原因，因为它真的可以治疗，对吧？我得去安排我的后事了。是的。睡眠呼吸暂停是一个大问题。还有高血压，睡眠呼吸暂停是可以治疗的。我们正在准备一期关于睡眠呼吸暂停的视频，正在进行背景研究。还有甲状腺功能，我们总是会检查，因为如果一个人的甲状腺功能亢进，也可能导致房颤。这些是主要原因。好的，好的。今天早上关于房颤我真的学到了很多，这期视频非常有用。我还有一个问题。现在有很多 fancy 的手表、可穿戴设备。我有一块那样的手表，它能告诉我什么时候该站起来坐下，能告诉我什么时候该呼吸，讽刺的是，它好像不太能告诉我时间，或者我不知道怎么设置。但它还能检测房颤。对于这类东西，你信任这些可穿戴技术吗？这取决于制造商。实际上 Apple 有一款医用级别的心电图。我知道它获得了加拿大卫生部的批准，我也很确定它获得了 FDA 的批准，世界其他卫生机构的情况我不清楚。作为单导联心电图，它是可信的。这有其自身的困难，但确实如此。我不会仅仅根据 Apple Watch 的心电图读数就让人开始终身服用血液稀释剂。但它会促使我进行额外的测试，用更复杂的方法来绝对确认。而且，诊断房颤并不需要大量昂贵的检测。不需要。听诊器基本上就是第一线检查手段。还有一些非常简单的监测器，我们可以让人佩戴，甚至只戴几周。好极了，总结得太棒了。哇。是的。内容很多。很多信息需要消化。是的。你可能需要暂停一下，分阶段看这个视频，喝杯咖啡。但如果你喜欢。不要一口气看完。但如果你喜欢，请点赞这个视频，并订阅我们的频道。记住，你自己的健康由你负责。再次感谢赫弗南医生今天来到我们节目。非常感谢你讨论这些心脏问题。谢谢你们邀请我。下次再见。
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