最近血液内科护士们碰到了一个棘手的问题……
科室新收了一位化疗后骨髓抑制期的患者，张先生，78岁，因“粒细胞低，继发肠道感染入院”该患者免疫力低下入院前出现大便失禁，入院后护士查体发现患者肛周及骶尾部皮肤大片潮红、水肿甚至有渗液，患者因此十分痛苦。
要解决这个问题，不仅要治疗，还需要找到病因从源头出发。于是，贾兰兰护士长耐心询问家属平时是怎么护理的？家属一开始也表示平时护理的非常仔细，不知何原因导致的。在一次次耐心的排查询问中，才得知家属每次会在患者大便后用肥皂水清洗皮肤。在层层迷雾扒开后，真凶终于揪出来了，就是“肥皂水”。
大家可能觉得奇怪了，平时我们用的肥皂有什么问题呢？
一般肥皂的PH值在9.5-11左右，肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH5.5—5.9）。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。因此其建议清洗液为中性或弱酸性（接近于PH5.5），有助于减少皮肤的损伤。所以肥皂可不是随便乱用的哦。
失禁性皮炎
失禁性皮炎（Incontinence-associateed dermatitis，IAD）是由 Gray 等[1]于 2007 年提出的概念，指的是皮肤长期或者反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水泡或皮肤损伤，是大小便失禁患者最常见的并发症。
发病机制和病因
因为粪便中含有的各种细菌以及尿液中含有大量的代谢废物，如果直接触及皮肤，皮肤表层的微生物环境就会遭到破坏，而且皮肤的 PH 值也会改变，因此皮肤就会出现红疹、瘙痒和其他不舒服的症状，严重者还会导致皮肤表层的渗液、缺失、感染以及水泡等并发症[2]
临床表现有哪些
失禁相关性皮炎临床表现为：红斑（erythema）、水肿（edema）、浸渍（maceration）、脱破损、丘疹和水疱的形成。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状， 伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶。
早期：皮肤潮湿，呈粉红色，向周围扩展
中期：皮肤发亮，呈红色，可有血水出现
晚期：出现皮肤缺血坏死，皮肤变黑甚至脱落
预防胜于治疗
解除尿液和粪便对皮肤的刺激才是预防失禁性皮炎的重点。
护理人员要加强巡视，患者排泄物要及时清理，皮肤保持干燥清洁如排便次数增多，应及时通知医生，给予相应处理。
目前临床上针对 IAD 隔离保护采用的护理工具有肠造口袋、气囊肛管、一次性尿垫或纸尿裤等；
推荐一：方秀花等将一次性气管插管插入直肠用于大便失禁患者引流大便，由于气囊的密闭性，防止了稀水便从周围溢出，保护了肛周的皮肤；
推荐二：用造口袋配合低负压引流造口袋促进了患者的舒适，缩短了肛周损伤皮肤的愈合时间。
推荐三：肛塞卫生棉条可提高患者舒适度，而且经济方便，易于购买，又能节约护理人力资源，值得临床推广。
（文/广州医科大学附属市八医院）
