两年前，徐先生不明原因出现右腹疼痛，在当地医院用了很多种办法，都是“治标不治本”，疼痛依然反复发作，甚至影响到他的正常生活和工作。
为了获得进一步诊治，在朋友推荐下，他专程来到广州医科大学附属第一医院求医。医生给他完善了相关的CT检查之后发现，在徐先生腹膜后腹主动脉及下腔静脉之间有一个囊实性密度肿块影，最大直径超过13公分，但肿块的性质没法确定。由于肿块明显压迫到了下腔静脉、胰腺、十二指肠等重要脏器，而且腹主动脉左旁、腹腔肠系膜多发肿大淋巴结，情况比较复杂，肝胆外科汪国营教授建议他尽快住院治疗。
原发性腹膜后肿瘤是指腹膜后间隙的原发性软组织肿瘤。原发性腹膜后肿瘤，比较少见，且以恶性居多，约占80%。由于位置较深，早期临床症状不明显，发现困难。到了晚期，肿瘤较大时，可以出现相应表现，临床症状多数没有特异性，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、低热等，或是出现继发性病变的症状，如压迫肠管引起的肠梗阻，累及输尿管引起肾盂积水等。
围绕徐先生的病情，肝胆外科专家团队进行了多次病例讨论，一致认为，先把这个“大部头”肿块切下来，根据术后病理结果，再进行下一步治疗。
经过充分的术前评估之后，汪国营主任带领团队投入到这台复杂的腹膜后肿物切除手术中。“肿瘤所在的位置十分刁钻，并且与下腔静脉、腹主动脉、右肾动脉、左肾静脉、肠系膜下动脉紧密粘连，最棘手的是肿瘤与腹膜后组织紧密粘连。”汪国营主任讲到，肿瘤的质地非常坚硬，犹如石头一般，术中实际情况比术前预估更加困难。
病情复杂，更考验手术团队的技术和配合。汪国营主任团队小心翼翼地完成解剖分离之后，这个巨大的肿物仍无法推动，“肿瘤主体位于腹主动脉右侧，但已经越过腹主动脉向左侧浸润生长，当下情况只能采取锐性解剖肿瘤。”汪国营主任解释道，锐性解剖就是用手术刀在直视情况下进行解剖剥离，动作要准确、精细。
由于肿物坚硬，间叶源性恶性肿瘤可能性大，考虑到后续还需要进行放射治疗，汪国营主任在术中锐性解剖肿瘤与腹主动脉粘连时，有意留置金属钛夹，可以用于术后放疗定位，避免患者二次创伤。
五个多小时之后，手术顺利完成，不仅完整将肿瘤切除下来，保护好了周围的血管组织，而且两侧输尿管也清晰可见，未受损伤。在丰富临床经验的基础上，充分利用好现在的手术能量设备，减少了术中分离粘连时的出血。
术后病理结果显示：结合免疫组化结果，腹膜后肿物符合混合性生殖细胞肿瘤，其中胚胎性癌伴合体滋养细胞型巨细胞约占40%，卵黄囊瘤约占35%，成熟型囊性畸胎瘤约占25%。
鉴于这一情况，汪国营主任团队为患者制定了后续联合放疗及化疗的治疗方案，在手术中放置的肽夹刚好可以定位放疗区域。
手术切除只是徐先生康复路上的一小步，在医生的安排下，他进入规范放化疗的阶段，病情一度控制较稳定。复查时看到，未见肿瘤复发，取得较好的疗效，但却意外发现右侧睾丸肿瘤，随即转诊到泌尿外科，接受了右侧睾丸切除手术，术后病理果然与腹膜后肿瘤病理一样，都是混合性生殖细胞肿瘤。
对于混合性生殖细胞肿瘤，治疗上多以根治性手术切除并辅助放化疗为主。预后则与肿瘤的成分、肿瘤分期密切相关。但如果包含恶性畸胎瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌等恶性肿瘤成分的患者及发生远处转移的患者往往预后不良，尤其是含有恶性绒毛膜癌的患者，往往因为早期转移而预后极差。
在后续一年多的随访复查过程中，徐先生的身体恢复得很好，没有发现肿瘤复发，“后续我们还会继续密切关注患者的情况，做好随访工作，加强巩固已取得的疗效。”汪国营主任表示，肿瘤患者不是切完就可以了，而是从手术之始，就建立起与医生医院的联系，做一个“听话”的患者，定期随访、谨遵医嘱，才能获得更长久的疗效。
广医一院肝胆外科是我国华南地区诊疗手段齐全、技术力量雄厚、专业特色明显的肝胆胰脾外科疾病诊治中心，是国家临床重点专科器官移植科和广东省重点学科普通外科的重要分支学科。对肝脏、胆道、胰腺、脾脏的常见病、多发病以及疑难复杂疾病的诊治具有丰富经验，包括肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、腹膜后肿物、肝内外胆管结石、门脉高压症、急性重症胰腺炎等。
专家：汪国营 王晓明 代天星
（文/广州医科大学附属第一医院）
