近日，我院收治了一例极为罕见的病例。患者姚某，男，68岁，三年前曾接受心脏起搏器置入手术，术后恢复良好。入院前15天，姚某上山铲草和砍树时，感到起搏器囊袋处疼痛和红肿。他当时仅自行涂红霉素药膏处理，但症状并未好转，仍然继续从事日常农活。在一次用力干活后，姚某的起搏器竟然“跑”出了体外。见此紧急情况，他立即前往广医四院心血管内科就诊。
患者起搏器外露并感染，存在反复起搏器囊袋感染风险，甚至可能出现菌血症和感染性心内膜炎，导致死亡风险。针对这一情况，我院心血管内科第一时间召集介入血管外科、骨二科、胸外科、普外科、影像科、麻醉科等临床医技科室进行会诊，共同商讨治疗方案。
专家们一致认为，患者属于“孤立性起搏器囊袋感染并起搏器外露”情况，按医学要求，必须积极拔除原污染的起搏器装置，并进行彻底清创。同时，为了保障患者的生命安全，需要在对侧植入新的起搏器。专家们最终确定了最佳治疗方案：先在对侧植入新的起搏器作为替代，再摘除原起搏器并进行创面清创和临近皮瓣修复。
手术过程分为两个阶段进行。第一天上午，由我院心血管内科陈筱潮教授亲自为患者实施手术。为了防止新植入的起搏器出现皮肤破溃外露的情况，陈教授精心选择在对侧胸壁胸大肌间置入新的起搏器，确保新起搏器植入更深、更牢固。
第二天上午，由我院介入血管外科团队上台，切开原起搏器囊腔，摘除起搏器，并在近锁骨下静脉处切断电极导线，固定包埋残端，随后进行清创后皮瓣修复创面。
两次手术过程均得到了我院各科室的默契配合，手术顺利完成。术后患者未发生任何并发症，顺利康复并出院。
科普时间
起搏器是治疗心脏节律异常的关键设备，囊袋用于植入并固定起搏器。囊袋感染可能干扰起搏器工作，引发严重并发症，危及患者生命。一旦发生或怀疑感染，患者应迅速就医，以防病情恶化。
介入血管外科副主任张猛指出，部分囊袋不明原因迟发感染可能与远处感染灶的血行播散有关，症状包括红肿热痛、皮肤破溃、起搏器裸露。像姚某这样起搏器“跑”出体外的情况极为罕见，可参考的资料较少，多学科协作尤为必要，可以集中不同专业领域的知识和经验，商讨出更全面、更精准的诊疗方案，以期达到最佳治疗效果。
心血管内科副主任苏海芳表示，“对于心跳缓慢的患者来说，永久起搏器是唯一的保命神器。置入永久起搏器后，患者需要细心呵护置入皮下的起搏器。一些日常活动如“锄地、扫地、锯木和游泳划水动作”等都会导致胸大肌重复来回运动，这会引起起搏器与皮肤间的反复切割，最终可能导致起搏器处皮肤红肿破溃和感染。因此，不建议永久起搏器手术后患者从事以上活动，以免危及生命。”
我院心血管内科于2020年在增城区开展首例无导线起搏器植入手术，无导线起搏器如一粒药丸小胶囊大小，直接植入心脏内，无伤口，手术第二天便可出院，且可避免起搏器囊袋感染破溃这类事件发生，也不受各项活动影响，是既经济又追求美观及高质量生活患者的福音。
（文/广州医科大学附属第四医院）
