都说宝宝的肌肤水嫩透亮
看了让人忍不住想捏一把
可是，如果宝宝的皮肤
突然变得干燥粗糙、瘙痒不适
宝宝反复搔抓
会对皮肤屏障造成进一步的损坏
涂了各种儿童润肤乳都没用
这可愁坏了各位宝爸宝妈
近期，我院皮肤科门诊就遇到许多家长带着宝宝前来就诊
医生诊疗后发现
这并不是简单的冬季皮肤干燥
而是在临床中儿童高发的一种皮肤病——特应性皮炎（AD）
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什么是特应性皮炎（AD）？
特应性皮炎（AD，以下简称“AD”）又称特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤疾病。
AD最主要的临床表现为皮肤严重瘙痒、湿疹状损伤、皮肤干燥与屏障功能受损。特应性皮炎可视为一种特殊的湿疹形态，其中“特应性”即指“过敏性体质”。患有AD的人不仅仅是频繁的皮肤问题，还可能对某些食物过敏，或伴有哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、结膜炎等过敏性疾病。
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AD患者不同时期皮损临床表现
图片 0-2岁的婴幼儿：皮损初期多分布于两颊、额部、头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧。
图片 2-12岁的儿童：多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎湿疹为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。
图片 大于12岁的青少年与成人：皮损也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在踝腕、肘窝、腘窝等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮损改变。
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AD的临床指南推荐治疗
2020年欧洲ETFAD立场文件推荐：AD要阶梯治疗，也就是对于轻、中、重度患者需要对应治疗方案。
基础治疗是所有治疗的前提。以凡士林、维生素E乳、甘油等基础润肤为主，此外需进行临床健康宣教，并避免临床过敏原的接触；
对于轻度AD患者，以外用弱中效糖皮质激素被动性治疗，或根据局部情况选择：吡美莫司、包含银的抗菌剂、银离子敷料、外用克立硼罗；
对于中度AD患者，推荐外用他克莫司软膏或中强效糖皮质激素进行主动维持治疗，湿包、光疗等；
对于重度AD患者，推荐住院治疗，使用生物制剂，或全身免疫抑制，如环孢菌素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯。
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AD的中医治疗
特应性皮炎高发于儿童，同时面颈、脚腕、肘窝、脚踝、腘窝等身体转折活动的部位，因此中医将其形象地称为“四弯风”。
中医学认为，本病由于孕育时期，母亲过食肥甘及辛辣油炸之品，助湿化热；或由七情内伤，五志化火，遗热于胎儿，导致胎儿先天禀赋不足，素体偏热；复因喂养不当，而致脾胃虚弱，脾失健运，湿从内生，湿热内蕴，外发肌肤而为病；或伤津耗血，血虚生风生燥，逗留肌肤，肌肤失养而失去濡润而发为本病。
1. 中医内治
由于AD可迁延至成年，可采用分期辨证施治：
（1）婴儿期：以风湿热证为主，以湿热清为主方加减，药用黄芩、栀子、金银花、车前子、泽泻、甘草等。
（2）儿童期：以血热夹湿和脾虚湿蕴证为主，以加味消风散加减，药用荆芥、生地、丹皮、白鲜皮、蝉蜕、牛蒡子、白术、薏苡仁等。
（3）青少年与成人期：与血虚风燥证为主，予养血祛风饮加减，药用当归、生地黄、芍药、川芎、地肤子、白鲜皮、苦参等。
2.中医外治
（1）耳穴贴压：运用耳穴压豆（ 取耳穴心、脾、神门、内分泌、风溪），可以明显减少患儿皮损面积，缓解瘙痒症状，并能有效改善患儿睡眠质量。
（2）小儿推拿：AD发作期以清天河水、揉中脘、沿两侧膀胱经抚背等推拿手法治疗，AD缓解期以补脾经、摩腹、捏脊、揉按足三里等推拿手法治疗。
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日常防护与管理
1. 重视润肤
应坚持全身涂抹润肤保湿剂，至少2次/日，保证足量、多次、长期使用。
2.合理洗浴
洗浴时水温不宜过高，控制在32-40 ℃为宜，时间一般5-10分钟，减少洗浴次数；沐浴产品应选用温和、刺激性小的中性产品；洗澡后应立即涂抹润肤保湿剂。
3. 避免接触过敏原
穿着衣物应宽松、光滑、柔软，避免接触刺激性织物、避免环境中常见的过敏物质，包括尘螨、花粉、动物皮屑等。
4. 合理饮食
提倡新生儿母乳喂养，排查过敏食物（鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋、坚果等），同时减少摄入刺激性食物如辛辣、煎炸、冰冻寒凉等刺激性食物。
5.生活有度
养成良好的睡眠习惯，避免熬夜，改善睡眠质量，鼓励适度的体育锻炼，调畅情志，愉悦生活。
结语
近年来，AD患病率呈逐渐增加趋势，且患病率较高的地区大多集中于发达国家或大城市，可能与环境污染、生活方式改变、饮食结构变化等因素有关。现代医学不断地完善对AD的认识，并为AD患儿拓展新的治疗手段。
中医学对于AD的治疗注重体质调理，不仅可以缓解瘙痒与皮损症状，还可以从整体调理，减少复发率。唯有中西医结合治疗，方可为AD患者提供更好的临床综合治疗措施，全方位保障皮肤健康。
我院皮肤科将始终致力于守护您的皮肤健康，愿您的皮肤健康美丽，容光焕发！
（文/广州中医药大学第三附属医院）
