终于能睡个安稳觉了！”近日，92岁的张奶奶（化名）从ICU顺利转回普通病房，精神状态日渐好转。此前，她因椎管内巨大硬膜下肿物饱受剧烈腰痛、双下肢无力之苦，甚至行走困难、夜不能寐，常规止痛药全然无效，生活质量严重下降。这份跨越九旬的生命困境，在广州市红十字会医院脊柱外科牵头多学科团队，终得圆满破解。
张奶奶入院后，经详细影像学检查，确诊为胸腰段椎管内巨大硬膜下肿物，病灶大小约2×1.5厘米，以囊性变为主。面对患者超高龄、心肺功能储备差、手术耐受能力弱等多重挑战，家属仍表达了强烈的治疗意愿。广州市红十字会医院脊柱外科高度重视，迅速组织多学科会诊（MDT），由脊柱外科牵头，联合麻醉科、输血科、重症医学科、护理部等专家共同制定个体化治疗方案。2026年1月29日，在广州市红十字会医院脊柱外科主任缪海雄主任的指导下，手术由叶葆青副主任医师主刀，团队为张奶奶实施了高难度椎管内肿物切除术。考虑到患者高龄脆弱、肿物与马尾神经粘连紧密等风险，手术团队制定了“精准切除+神经保护+微创保稳+自体血回输”的综合策略。
术中，叶葆青副主任医师借助超声骨刀精准截骨，小心切除椎板及棘突，同时完整保留双侧关节突及峡部，最大限度维持脊柱稳定性。打开硬膜后，可见肿物与右侧L2神经根及腹侧硬膜囊紧密粘连。为避免强行剥离造成不可逆神经损伤，团队果断调整方案，采取“囊液引流+大部分包膜切除送检”的方式，仅保留基底部以防止脑脊液漏。
术中突发左侧硬膜外椎基底静脉丛出血，团队迅速采用电凝联合流体明胶填塞有效止血。鉴于脊柱后方结构稳定、无明显塌陷风险，为预防术后硬膜外血肿压迫脊髓，专家决定放弃椎板回植，敞开术区观察。整台手术全程应用自体血回输技术，共回收利用血液285毫升，成功在“零异体输血”条件下完成手术。
术后，张奶奶生命体征平稳，双下肢肌力完好，剧烈腰痛显著缓解，次日即拔除气管插管，顺利转入普通病房。家属激动表示：“感谢广州市红十字会医院没有放弃高龄老人，感谢叶医生和整个团队的精湛技术和仁心仁术！”此次92岁高龄患者成功实施椎管内巨瘤切除术，充分展现了广州市红十字会医院在老年脊柱疾病、疑难神经压迫症救治方面的综合实力，也体现了以患者安全为核心、多学科高效协同的现代医疗理念。
小科普：
椎管内肿物是指生长在脊髓或神经根周围硬膜内外的占位性病变，常见类型包括神经鞘瘤、脊膜瘤、囊肿等。早期可能仅表现为局部疼痛，随着肿物增大，可压迫神经导致肢体麻木、无力，甚至瘫痪。对于高龄患者，手术决策需综合评估风险与获益。近年来，随着微创技术、术中神经监测和自体血回输等技术的发展，高龄不再是手术的绝对禁区。如家中老人出现不明原因腰腿痛、行走不稳或大小便异常，应及时到医院脊柱外科就诊，早诊断、早干预是关键。
（文/广州市红十字会医院）
