高热、休克、呼吸衰竭——一名患者的生命正被推向悬崖。所有迹象都表明，一场凶险的全身性败血症已经爆发。但真正的感染源头，却如一股狡猾的敌军潜伏在人体最核心的运输线——脊柱椎管内，并正沿此迅速向上游扩张，威胁着生命中枢。
近日，广州市红十字会医院脊柱外科打响了一场“上游阻击战”，在多学科团队（MDT）的无缝协作与精准施治下，历经惊心动魄的抢救与高难度手术，成功将一名因罕见全椎管脓肿而命悬一线的患者从死亡线上拉回。
第一幕：下游的警报与错误的平静
战役，始于一场剧烈的腰痛和逼近40℃的高烧。患者因“腰痛伴高热两天”入院，入院检查显示血液感染指标显著升高，初步检查将矛头指向腰4/5节段的椎间隙感染。常规抗感染治疗后，体温暂时下降，水面之上，风暴似乎正在平息。
但这只是假象。两天后，患者病情恶化，突然出现剧烈寒战、再次高热，血氧饱和度骤降至78%，瞬间陷入感染性休克与呼吸衰竭。脊柱外科团队立即紧急进行扩容、抗休克治疗，并火速将患者转入重症医学科（ICU），用高级生命支持设备稳住了患者全身崩溃的“下游”战线。然而，专家团队清楚：只要上游的感染源头不被清除，敌军就能持续不断地向下游输送伤害，堤坝随时会再次决口。
第二幕：锁定真正的“上游战区”
转机来自一次关键的影像侦察。当新的磁共振影像呈现出来，真正的“上游战区”让所有专家倒吸一口凉气。感染已不再是局部问题。大量脓液如泛滥的洪水，从最初的腰椎病灶出发，沿着椎管这条狭长而关键的“脊柱流域”，向上奔涌，形成了一条贯穿胸椎、直抵颈椎的“脓性洪流”，其前锋已逼近颈椎最高点，严重压迫脊髓，离大脑的生命中枢仅一步之遥。
这张影像，清晰地揭示了敌军的进攻路线和庞大兵力。如此广泛的椎管内感染极为罕见，若不紧急处理，患者将面临永久性高位截瘫甚至死亡的风险。决战地点，不在下游，而在整个脊柱流域。
第三幕：多兵种协同，溯流清剿
必须立即溯流而上，切断这股“脓性洪流”。医院脊柱外科第一时间启动重大疑难病例多学科协作（MDT）机制，神经外科、感染性疾病科、药学部、重症医学科、放射科、麻醉科专家组成的联合作战指挥部迅速成立。
手术方案极具挑战：不仅要清理腰椎的源头，更要沿着椎管向上游清剿，为被压迫的脊髓神经减压。这无异于在人体最精密的神经结构旁进行一场精细的河道疏浚。
当天凌晨，手术开始。脊柱外科和神经外科专家共同主刀，采用微创理念，仅单侧切开，运用精准的超声骨刀小心地去除腰2至腰5（L2-5）的单侧椎板，发现脓液正不断从深处涌出。
他们采用了一项精准战术：在神经电生理的全程严密监护下，将一根神经外科用于脑脓肿引流的专用极细引流管，作为先锋，沿着椎管轻柔地溯流而上，缓慢抽吸蔓延的脓液。在C臂透视引导下，精准定位约胸5水平，将蔓延至上胸段的脓液彻底引流、清除。引流出来的脓液犹如“草莓奶昔”，达到了惊人的10ml。经过反复冲洗，“脓性洪流”被彻底截断，脊髓的压迫得以解除。向左滑动查看更多
第四幕：胜利与警示
术后，脓液培养证实元凶为“金黄色葡萄球菌”。在精准的抗菌治疗和精心护理下，患者神经功能完全恢复，未留任何后遗症，目前已康复出院。
此次惊险的救治案例，也为我们敲响了警钟。为何一次看似普通的腰痛，会发展成如此凶险的疾病？
1、感染元凶：病原学检查明确指向“金黄色葡萄球菌”，这是一种毒力较强的常见细菌。它可能通过一年前的腰椎针灸操作，进入了椎间隙，并潜伏、繁殖，最终“全面爆发”。
2、椎管内脓肿的凶险性：椎管是容纳和保护脊髓的骨性管道，空间极其有限。一旦内部发生感染形成脓肿，会迅速压迫娇嫩的脊髓神经，导致瘫痪、大小便失禁，甚至危及生命。
3、警示：对于有创的医疗或保健操作（如针灸、小针刀、封闭注射等），务必选择正规医疗机构，确保无菌操作规范。
若在操作后出现持续性的腰背部疼痛，并伴有发热、寒战等症状，必须第一时间前往正规医院就诊，明确病因，切勿掉以轻心。
（文/广州市红十字会医院）
