一个真实的故事，多科联手为高龄老人打通“生命通道”
一颗石头，差点要了这位九旬老人的命92岁的陈老先生（化名），近两个月来总感觉上腹隐隐作痛。起初全家人都没太在意，觉得年纪大了，有点小毛病正常。
可突然有一天，疼痛突然加剧，老人疼得直冒冷汗。家人赶紧把他送到广州市红十字会医院。
急诊CT结果一出来，所有人都倒吸一口凉气：一颗结石，牢牢卡在胆总管下段，胆汁完全流不通了。
这意味着什么？胆汁淤积会引发细菌感染，随时可能发展成感染性休克、急性胰腺炎、多器官功能衰竭——每一秒都是致命的。
难上加难：92岁、心脏房颤、胃还切除了大半
可治疗这条路，远比想象的更复杂。
陈老先生面临的，是三重难关：
第一重：超高龄，92岁。身体各器官功能开始衰退，心肺功能较差，耐受手术的能力远不如年轻人。
第二重：长期吃抗凝药，止血有难度。老人有房颤，一直在服用氯吡格雷（一种抗血小板药物），术中一旦出血，很难止住。
第三重：胃做过大手术，常规微创走不通。老人年轻时因胃出血做过“毕II式胃大部分切除术”，上消化道结构完全改变。治疗胆总管结石最常用的微创技术——ERCP（经口内镜逆行胰胆管造影），因为解剖路径异常，开展不了。而传统的开腹手术，对一位92岁老人来说，创伤大，风险高。
多学科联手，为九旬老人量身定制“两步走”方案
面对这个“不可能完成的任务”，我院迅速启动多学科协作。肝胆胰脾甲状腺外科、心血管内科、麻醉手术科、重症医学科一起上阵，为陈老先生量身定制了一套“超微创”方案。
第一步：紧急“疏通”，稳住局面2025年12月9日，在局部麻醉下，肝胆胰脾甲状腺外科吴帆主任医师团队为老人成功实施了PTCD（经皮肝穿刺胆管引流术）。
用一根细针穿过皮肤和肝脏，进入胆管，放一根引流管，把堵住的胆汁先引出来。
这一步不取结石，但能迅速解除梗阻、控制感染，把老人从危险边缘拉回来，为后续根治争取时间。
术中医生发现：结石远比CT上看到的更大、更多。难度，再次升级。
与此同时，心血管内科专家精细调整了老人的抗凝和房颤用药，麻醉手术科和重症医学科全面评估手术风险，把身体状态调整到能接受下一步手术的“最佳窗口期”。
第二步：5毫米的小孔，击碎所有结石最关键的一步来了。
手术在全麻下进行。肝胆胰脾甲状腺外科吴帆主任医师团队沿着PTCD建立的微小通道（直径不到5毫米），置入一根电子胰胆管镜。
这根纤细的内镜，像一双“眼睛”，直接进入胆管内部，在直视下看到每一颗结石。
然后，医生用钬激光和液电技术，把结石逐一击碎、取出。
所有操作，都通过一个不足5毫米的穿刺孔完成。
不开刀、不切腹、不改变消化道结构——对一位92岁的老人来说，这几乎是创伤最小的方案了。
术后：多学科接力护航，老人顺利出院
手术后，陈老先生转入重症医学科。重症医学科团队针对他高龄、心肺功能差的特点，进行了精细的呼吸、循环支持和抗感染治疗，平稳度过危险期。
在多学科无缝衔接的接力下，老人恢复顺利。经造影确认，胆道通畅、无残留结石后，康复出院。
医生提醒：
1、做过胃手术的人，胆道出问题更麻烦像陈老先生这样做过胃大部切除、胃改道的患者，常规的ERCP内镜手术往往无法进行。
但经皮肝胆管镜碎石术，通过一个不到5毫米的小孔，同样可以实现微创取石，为这类患者开辟了一条新路。
2、老年人腹痛，千万别“忍一忍”很多老人觉得“年纪大了，有点疼正常”，家人也容易忽视。但反复上腹痛、饭后加重、伴有恶心呕吐，可能是胆结石、胆囊炎甚至更严重的问题。尤其是家里的老人，多一分关注，就少一分危险。
（文/广州市红十字会医院）
