王阿姨（化名）患有2型糖尿病、高血压、肾功能不全，又因为中风偏瘫长期卧床。家属见她身上反复大片脱皮、结厚厚的痂，痒得厉害，曾一直按“湿疹”治，药膏用了十几支，不见好转。
后来家里3位亲属、照料她的4位护工先后开始发痒，接着来到广州中医药大学第三附属医院皮肤科门诊。
官莹玉医生仔细询问病史，又为其做了相关检查，确定不是湿疹，是 结痂型疥疮 ，也就是俗称的“挪威疥”。
王阿姨皮肤里的疥螨数量，是普通疥疮的成千上万倍！图片图片图片
家属说，没想到折腾了这么久的“湿疹”，源头是肉眼几乎看不到的虫子。护工更是坦言：4个人先后开始痒，晚上交班时互相一问，才知道不是自己一个人“过敏”。
早在今年7月份，就有媒体报道深圳一家五口因皮肤起红疹、夜间剧烈瘙痒就医，最后全家确诊疥疮，讲的正是同一种病。
疥疮是什么？
疥疮，是一种由“人型疥螨”引起的传染性皮肤病。疥螨是肉眼几乎看不到的微小螨虫，大约只有0.3到0.5毫米长。
它寄生的方式很特别：雌性疥螨钻到人体皮肤最表层的角质层里，一边往前掘进一边产卵，在皮肤上留下一条条细线状的“隧道”，并在里面排泄。
人之所以痒得厉害，和虫体、虫卵、排泄物引起的过敏反应有关。疥疮人人可感染，体质虚弱者更容易中招。
△ 疥疮临床图片（图片作模糊化处理）
疥疮湿疹怎么区分？
关键区分：白天痒还是夜里痒
湿疹和疥疮都会痒、都会起疹子，门诊里被当成湿疹治了几个月的疥疮患者并不少见。
但问诊的时候，医生通常会多问一句：是白天痒，还是晚上躺下之后更痒？疥疮的痒，夜里往往更突出。
这和疥螨的生活节律有关。
许多疥螨倾向于在夜间活动、交配，雌螨随后钻入皮肤产卵。入夜后它们“忙活”起来，人的痒感也随之加重。当然，仅凭“晚上痒”不能确诊，还需要医生进一步检查。
怀疑疥疮，医生可以通过皮肤镜观察寻找疥虫。皮肤镜下可以看到特征性的“喷气式飞机与凝尾征”，分别指深褐色三角形结构（疥螨前部）及线状隧道（疥虫爬行轨迹）。
此外，取一点皮屑在显微镜下找到疥螨、虫卵或粪球，常是确诊的“金标准”。
为什么全家接连发病！？
疥疮主要靠人与人直接皮肤接触传播，比如同床睡觉、贴身照护；也能通过毛巾、衣物、被褥间接传染。疥螨离开人体还能存活2到3天，所以会出现一人患病、全家陆续中招。
补充一点：疥螨不在户外草丛生存，逛公园不会感染；多流行在宿舍、学校、养老院这类人员密集场所。
西医杀虫
硫磺软膏、扑灭司林等杀螨药，用什么、浓度多少，必须医生根据年龄、基础病来定，老人、孕妇、儿童不能自己乱加量。涂药要颈部以下全身抹全，褶皱缝隙不能漏。
杀虫结束后仍痒数周，是皮肤炎症残留，不等于没治好，不要反复涂杀虫药膏避免刺激性。肾病、糖尿病老人用药务必谨慎评估。
床品、毛巾可开水煮沸10分钟杀螨；不便煮的物品暴晒或密封放置3到4天。所有密切接触的家人、护工，哪怕没症状也要同步排查，挪威疥必须全员筛查。
中医调理
杀螨药是主角，中药辨证论治有特色
疥疮在我国古已有之，中医称之为“疥疮”“疥癣”，认为其病机核心是“虫毒”侵袭肌肤、兼夹湿热，治疗讲究“杀虫、燥湿、祛风止痒”。久病老人多正气亏虚，多本虚标实。
要指出的是，硫磺治疗疥疮，古今皆为常用特效药物。疥疮的治疗，杀螨药是主角，中药的作用不在“代替杀虫”，而在个体化调方。
医生会根据患者不同体质与皮疹表现，开出适合个人体质的外洗和内服中药方剂，加快康复周期，减少复发。
👉 内服汤药调理方面，普通疥疮急性期虫毒湿热重，湿热蕴结证多见，治以清热利湿、祛风解毒，减轻浑身剧烈瘙痒；挪威疥及老年慢病患者大多虚实夹杂，既有虫毒湿热，又存在气血、脾肾不足，医生会结合糖尿病、肾病、偏瘫等基础病开方，扶助正气、从内在改善体质，减轻厚痂与顽固结节，减少后续复发。这是单纯外用药很难做到的。
👉 辨证外洗辅助方面，医生根据皮疹情况配伍：瘙痒明显，用百部、苦参、蛇床子等燥湿杀虫止痒；结痂肥厚的挪威疥，加软坚润燥的药材；遗留疥疮结节，侧重活血散结。
注意：皮肤大面积破溃慎用外洗；糖尿病、肾功能不全老人皮肤脆弱，盲目使用刺激性草药容易诱发溃烂感染，必须经中医师辨证后再使用，切忌自行抓药泡洗。
如果夜里痒得睡不着
家人或护工也跟着痒
或者老人全身结痂脱皮
按湿疹治了很久不见好
别再自己换药膏了
来医院皮肤科
必要时完善相关检查
很多时候几分钟就能有答案！
（文/广州中医药大学三附院）
