“今天顺利拔掉最后一颗智齿，我心里一块大石头终于落地，后续她终于能放心开展骨质疏松的规范治疗了。”陪同家人完成智齿拔除术后，患者家属松了一口气。对普通患者而言常规的拔牙手术，对这位合并精神类基础疾病、多种全身慢病的特殊患者来说，却是一道横跨“诊疗配合难度高”与“慢病治疗前置要求”的双重关卡。
双重困境：口腔病灶成慢病治疗的“拦路虎”
家属心声：为什么不能先吃骨质疏松药，延后拔牙？
患者今年六十余岁，患有精神类基础疾病，同时合并糖尿病、肾功能不全等多种慢性疾病，长期接受规范住院治疗。此次因智齿龋坏需拔除，但患者既往口腔治疗留下了强烈的恐惧记忆，无法配合常规局麻下的有创操作，清醒状态下的诊疗极易诱发情绪应激、血压心率骤升等全身风险，诊疗安全难以保障。
让情况变得更紧迫的是患者的骨密度检查，最差T值至-2.99，加上有糖尿病史，当前患者骨质疏松已进展至需启动抗骨吸收药物干预的阶段，若不及时规范治疗，老年骨折风险将显著升高；但根据临床诊疗规范，启动抗骨质疏松药物前，必须彻底处理口腔内所有感染病灶，否则存在诱发药物相关性颌骨坏死的严重风险。一颗龋坏的智齿，不仅是口腔局部的病灶，更成为了患者全身慢病治疗的前置阻碍。如何安全、平稳地完成拔牙手术，成了家属亟待解决的难题。
患者患有精神类疾病，难以自主配合口腔诊疗；同时合并十余种全身基础疾病，实施常规拔牙手术风险显著偏高。倘若不拔除病灶牙，则无法启动骨质疏松规范化治疗——口内留存病灶牙时，使用双膦酸盐、地舒单抗等抗骨质疏松药物，极易诱发颌骨坏死等严重并发症；可若是暂缓骨质疏松治疗，患者发生脆性骨折的风险居高不下，一旦出现股骨头骨折等难以愈合的骨折，将严重摧毁患者日后的生活质量。进退两难的困局，让整个家庭陷入无尽焦虑。患者的妹妹为帮姐姐寻求可行的治疗方案，多方奔走打听，辗转寻访多家医院的专家，四处寻求解决办法。
一站式评估定制专属诊疗方案
家属疑问：特殊慢病患者就医，为什么优先选择公立专科舒适化诊疗？
经过多方了解与严谨考量，家属最终选择前往广州医科大学附属口腔医院就诊。作为公立三级口腔专科医院，我院在舒适化口腔诊疗、特殊患者口腔救治、复杂颌面外科病例处置等方面拥有成熟的技术体系与丰富的临床经验，也是家属选择我院的核心原因。
接诊后，我院越秀院区口腔颌面外科周丽斌主任团队第一时间梳理患者全套住院检查报告、既往病史与用药记录，针对患者的特殊身体状况，牵头联动麻醉手术中心团队开展联合评估，全程由科室对接完成会诊流程，无需家属多环节奔波。结合患者的精神状态、全身基础病情况与口腔病灶特点，团队最终制定了“静脉镇静下舒适化智齿拔除术”的个性化方案，术前明确麻醉风险管控要点、术中生命体征监测方案与术后复苏护理要求，为患者搭建起全流程的安全保障体系。
伴随人口老龄化进程，前来口腔颌面外科就诊的拔牙患者中，合并心脏病、高血压、糖尿病等全身系统性疾病的人群日益增多。针对这一诊疗需求，广州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科特开设全身系统性疾病患者拔牙专科门诊。科室调配骨干医师力量，联动麻醉手术中心协同诊疗，依托舒适化口腔诊疗体系个体化、精细化评估患者全身情况，严密守护拔牙围手术期安全，让患者在舒适放松的状态下平稳完成拔牙，无需住院接受全麻手术。
精准管控：治疗全程平稳安全
患者及家属最关心：舒适化治疗和普通拔牙，体验差别到底有多大？
手术当日，患者进入诊疗区域后即出现明显的紧张应激反应，术前心率升高，伴随躯体化疼痛症状。麻醉团队提前与家属沟通诱导方案，安排家属全程陪同麻醉诱导过程，通过家属的语言安抚配合精准的药物剂量滴定，逐步让患者平稳进入麻醉状态。麻醉起效后，患者的心率、血压、呼吸等生命体征回落至平稳区间，应激引发的躯体不适也同步缓解。
麻醉诱导患者家属陪同场景
整个智齿拔除手术很快便顺利完成，龋坏智齿完整拔除，操作全程患者无痛苦、无治疗记忆。术后患者在复苏室平稳苏醒，生命体征始终稳定，整体诊疗过程安全顺畅。“这次手术真正的难点不是拔牙本身，而是特殊患者的麻醉安全管控与全流程风险防范。”周丽斌主任术后与家属沟通时表示，针对合并多基础病的特殊患者，需要专业的团队协同管控，把高风险的治疗转化为安全、可及的常规操作。
术后家属表示，整个诊疗流程清晰顺畅，公立三甲专科医院的技术规范性、医保保障的便捷性，以及医护团队的耐心与责任心，都让她倍感安心。
健康科普提醒
（一）骨质疏松用药前，务必先完成口腔筛查
根据中华口腔医学会《接受双膦酸盐治疗患者拔牙围手术期处理专家共识》，临床常用的抗骨吸收类骨质疏松药物（如双膦酸盐、地舒单抗等），会抑制颌骨的代谢修复能力。若用药后进行拔牙、种植牙、牙周手术等有创口腔操作，创口愈合受阻，可能诱发药物相关性颌骨坏死（MRONJ），出现颌骨外露、反复感染、疼痛等严重并发症。
规范诊疗建议：
1。计划启动长期抗骨质疏松药物治疗的患者，用药前需完成全面口腔检查，提前处理龋齿、残根、阻生智齿、牙周病等所有潜在感染病灶，待创口完全愈合后再启动药物治疗；
2。已在使用抗骨质疏松药物的患者，不可擅自进行拔牙等有创操作，就诊时需主动告知医生用药史，由口腔科与对应科室联合评估风险，制定个性化诊疗方案。
（二）舒适化诊疗，为“看牙难”群体提供解决方案
根据《口腔舒适化治疗风险防控专家共识》，口腔舒适化诊疗通过镇静、全身麻醉等技术手段，结合人文关怀引导，让患者在无痛、无恐惧的放松状态下完成口腔治疗，尤其适用于以下人群：
1。患者自愿要求实施舒适化诊疗；
2。合并牙科焦虑症患者；
3。不合作儿童口腔患者；
4。合并严重咽反射患者；
5。合并高血压/冠心病/糖尿病等基础疾病患者；
6。孤独症、脑瘫、智力低下等无法配合检查/治疗患者。
广州医科大学附属口腔医院针对各类复杂、特殊病例实行专科联合评估机制，定制个性化诊疗与麻醉方案，全程管控诊疗安全，已为大量常规诊疗难以覆盖的患者顺利完成口腔治疗，切实解决特殊群体“看牙难”问题。
一直以来，我院始终坚持以患者为中心，聚焦不同群体的口腔就医需求，持续深耕口腔诊疗技术与服务能力，用专业的医疗水平与有温度的诊疗服务，守护全人群的口腔健康与全身健康。
（文/广州医科大学附属口腔医院）
