有一种瘤，虽然不是肿瘤，但是破裂病发时却比肿瘤更加凶险，它就是颅内动脉瘤。“动脉瘤就像是在脑袋里放着一颗‘不定时炸弹’，一旦破裂出血，致残率和致死率较高。” 在广东省医师协会神经介入分会第一届年会上，南方医科大学珠江医院介入治疗科主任、神经外科副主任段传志提醒，50岁以上人群应每年做一次颅脑CT和CTA（CT血管造影），如发现颅内动脉瘤时，需根据自身症状分析破裂出血风险，进行及时而又合理的治疗。
【7%】
每100个成年人中，就有7个患有颅内动脉瘤
段传志主任介绍，动脉瘤并不是传统意义上的肿瘤，其是颅内动脉管壁病理性局限性扩张产生的脑血管瘤样突起，因形状像一个“瘤子”而被形象称为“瘤”。
“据相关数据显示，中国成人颅内动脉瘤发病率约为7%，即是每100个成年人中，就有7个患有颅内动脉瘤。而在这7%中，动脉瘤破裂率为1%-2%。首次破裂出血，死亡率可达33%左右。如果不及时进行合理治疗，很快就会发生第二次破裂出血，此时的死亡率高达60%-80%。”段传志主任说，一旦发生第三次破裂出血，存活的几率几乎为零。
“发病突然，来势凶险是颅内动脉瘤的特点。据国外一个研究，40%病人首次动脉瘤出血后，还没有来得及送到医院，就已经死亡。”令大家忧虑的是，动脉瘤在没有破裂时，基本没有什么症状。部分局灶性症状出现在蛛网膜下腔出血之前，常被视为动脉瘤破裂出血的前兆症状，如轻微头痛、眼眶周围疼痛，继之可有动眼神经麻痹。而当破裂出血时，患者会出现视力下降、眼皮抬不起来，甚至是剧烈的头痛，这种锐性痛感往往被患者描述为“一生中最痛”，有部分人群头痛时还伴有恶心呕吐、昏迷。
【60%】
患者在还没有出现首次破裂时就已经检测出来
对于死亡率如此高的疾病，如何筛选出危险人群显得十分重要。段传志主任表示，颅内动脉瘤好发于任何年龄，其中40-60岁中老年人多见，尤其是50岁的人更常见。“动脉瘤发病机制一般认为有两大方面，先天性血管不健全占30%，70%则是后天因素，比如说高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、外伤、肿瘤、药源性因素、抽烟等，均可造成血管结构的改变，再加上血流高压冲击，从而发生动脉瘤。”
所以，颅内动脉瘤的早期诊断非常重要。幸运的是，随着技术水平与检查仪器设备的不断进步，颅内动脉瘤的检出率也在提高。“最初，80%病人是到医院不经意体检时才发现患有动脉瘤，检出率仅有10%。如今，60%患者都是在还没有出现首次破裂时就已经检测出来。”
段传志主任建议，50岁以上的人群应每年做一次颅脑CT和CTA（CT血管造影），如无异常，可以3年后再检查；但是如果发现脑里有动脉瘤，那就需要及时进行合理的治疗。
【评估】
满足这些条件的患者不需要马上治疗，观察则可
值得注意的是，虽然颅内动脉瘤检出率高了，但是并非所有的颅内动脉瘤都需要治疗。
段传志主任说，评估动脉瘤破裂出血的风险，不仅需要通过医学影像来检查动脉瘤的形态大小、位置、毗邻穿支血管关系，还要观察患者性格和生活习惯。此外，患者的年龄、本身是否患有基础病也是评估参考的标准。
“一般来说，动脉瘤大于5毫米、形状不规则、多发性；年龄较大，合并高血压、糖尿病等多种基础疾病的患者，主张进行手术干预；小于5毫米以下，形状规则，相对年轻（40岁以内）的单发性动脉瘤，则可以观察，定期随访检查。从日常门诊中发现，这部分患者约占90%。”
当然，观察随访的过程中也有很多注意事项，段传志主任提醒，这部分患者日常应做到：1、控制血压；2、保持情绪的稳定；3、纠正不良生活习惯，戒烟戒酒；4、基础疾病早治疗，比如说糖尿病、高血压、高血脂等；5、清淡饮食；6、不要剧烈运动。
“随访过程中，需保持定期检查，发现动脉瘤出现形态大小改变，形态不规则等，则需要尽早动手术，不要等到破裂了再处理。”
【治疗】
Pipeline支架为颅内巨大动脉瘤患者成功“排雷”
除了鉴别危险因素之外，还有部分人群虽然不处于危险范畴，但是还是想提前装好支架来预防，段传志主任说，临床上也碰见不少类似的患者，查出动脉瘤之后，心情焦虑到无法入睡。为避免精神紧张、情绪激动而引发破裂出血，这种情况可以选择马上手术治疗。
目前，颅内动脉瘤的治疗方法还是以介入手术为主。从股动脉穿刺，借助微导管，进入动脉瘤，再在弹簧圈、支架等辅助下进行动脉瘤的栓塞。此法和传统的开颅手术相比，创伤小，恢复快。而Pipeline支架是近年来神经介入材料发展的重要标志，具有更强的诱导内皮增殖和致血栓的作用，50多岁的李女士就是一个很好的例子。
据段传志主任介绍，李女士10年前就开始有阵发性头痛的症状，近年来头痛逐渐加剧，检查后才发现颅内长了一个巨大动脉瘤，最大直径达2厘米。由于动脉瘤较大，普通支架辅助下弹簧圈栓塞不仅费用高，而且存在较高的复发率，也就是说，很可能花了钱却救不了命。经详细研究病情周，段传志主任团队建议采用Pipeline支架，进行血管内栓塞的微创治疗。经过三个多小时的奋战，李女士的手术获得圆满成功。
“这个是神经介入发展趋势之一，也是治疗理念的重大改变，患者可以花更少的钱来解决问题。”段传志主任说。
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广东省医师协会神经介入分会第一届年会顺利召开
由广东省医师协会神经介入医师分会主办，南方医科大学珠江医院承办的广东省医师协会神经介入分会第一届年会于2018年9月19-20日在广州南丰朗豪酒店顺利召开。
此次会议旨在搭建一个高层次介入医学领域的学术交流平台。会议设置了颅内动脉瘤、颅内血管畸形、颅内动静脉瘘、颅内动脉闭塞、颅内动脉狭窄以及静脉窦血栓专场，邀请了广东省多所大型三甲医院的神经介入知名专家从脑血管疾病治疗的新技术、新理念以及新进展等角度进行了专题讲座，集中展示了广东介入医学的发展成就以及神经介入治疗最前沿的医学研究成果。
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