近日，部分感染者出现“白肺”的情况，在网上引起关注。“白肺”到底是什么？什么人群更容易得？感染后咳嗽一直不好，什么情况下需要警惕、要看医生？今天，广州医科大学附属市八医院呼吸内科主任医师彭平、感染门诊副主任医师柯迎春为大家解答。
白肺”到底是什么？
正常的肺部里含有空气，拍X光、CT时候的透光性很好，在片子显色出来是黑色。但如果肺部里面出现病变，肺泡里的空气被炎性的渗出物、坏死的细胞替代，空气减少、透光性变差，拍片的时候显示就是白色的。当白色逐渐增加到70%~80%以上时，X线、CT结果就会表现为白肺。出现白肺是一种较严重的肺部感染表现，新型冠状病毒感染会引起白肺，患者会出现呼吸衰竭，并发或继发循环改变与多器官功能衰竭。
“大白肺”的情况是什么原因导致的？
白肺分为肺源性和肺外原因导致。肺源性导致的白肺包括误吸、溺水、感染。非肺源性的白肺原因包括重症胰腺炎、脓毒血症等等等。大家所担心的新冠病毒导致白肺，机理是感染后肺间质水肿、肺泡上皮细胞坏死，还会形成一种叫透明膜的物质填充在肺泡里，导致通透性变差，拍片时出现白肺。
当出现什么情况时就要警惕发生白肺？
感染新冠病毒的主要表现是发烧、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。如果发现自己出现呼吸困难、气喘，稍微活动一下甚至躺在床上都呼吸困难，呼吸大于每分钟30次，就要警惕出现白肺，需要就医。如果家里有指脉氧监测仪的，血氧低于93%时，也有可能会出现白肺，也需要就医。
什么人群更容易得白肺？
哪些人群发生白肺的几率比较高？就是感染新冠后的重症高危人群：
• 65岁以上患者，我们观察到，这一轮大于80岁患者发生白肺更多，特别是没有打过疫苗的。
• 有高血压、糖尿病等慢性基础疾病的患者。
• 有艾滋病、肺移植、器官移植、结缔组织病等免疫抑制性疾病以及正在服用风湿免疫药的患者。
• BMI大于30的肥胖患者。
对于感染后咳嗽时间较长的市民，如何区分是恢复期的咳嗽，还是肺部出现了问题？什么情况要就医？
咳嗽分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。急性咳嗽是指3周之内，亚急性咳嗽是指3~8周之内，慢性咳嗽是持续8周以上。
大部分新冠感染者感染后3周以内咳嗽症状可以完全消失，少部分可能会在亚急性恢复，很少有患者咳嗽超过8周。
一般普通年轻人感染新冠病毒很少发展为白肺，而对于老年人，尤其有基础疾病的，如糖尿病、肾病、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤的患者，我们要多加关注。一般情况下，我们不需要去做胸部CT，但是如果高热不退超过3天；出现胸闷、气促，呼吸频率增快>30次/分；指脉氧测血氧饱和度<93%，就建议做胸部CT检查。
如果康复期咳嗽迁延不愈，以下几种情况都是要看医生的：
• 咳嗽频率改变了。比如平时白天只咳3次，今天咳了10多次；平时晚上不咳，昨天晚上一直咳；等等。
• 咳嗽性状改变。比如白痰变多了，或者痰液从白色变成黄色了。
• 咳嗽音色改变了。比如出现金属音等等。
• 咳嗽伴随了新的症状。如声音嘶哑，呼吸出现了困难，特别是老人家要警惕，因为心衰也会引起呼吸困难；或者原本咳嗽没有发烧，后来又发烧了，有可能感染了细菌或者其他病毒。
出现白肺可以治愈吗？
白肺患者经过积极救治部分患者可治愈，因病情危重、复杂，死亡率高达30-70%，所以出现白肺一定要去医院接受治疗，不能拖延，提高治愈率。
（文/广州医科大学附属市八医院）
