近期，杭州一位45岁的吴先生因嘴角出现口周疱疹，未前往医院就诊，而是通过AI搜索治疗建议，自行购买并服用了进口伐昔洛韦。他按照AI“每次2粒”的建议服药，却未注意到该进口药品规格为每粒300mg，而国产常见规格为150mg/粒。实际上，他服用了8粒（共2400mg），超过常规剂量的3倍。之后他又加服了含解热镇痛成分的感冒药，不久便出现乏力、恶心等症状，被送往急诊。检查显示其血肌酐升至800μmol/L（正常上限约110μmol/L），肾脏B超提示肾实质水肿，最终诊断为急性药物性肾损伤。经及时治疗，其肾功能才得以恢复。
吴先生的问题源于两方面：一是AI提供了具体且存在误导的服药建议，未明确其信息的局限性和风险；二是其本人未仔细核对药品说明书中的规格信息，过度依赖了AI的输出。进口伐昔洛韦每粒300mg，国产常用规格为150mg/粒，AI简单的“每次2粒”建议，导致他误按国产规格理解，实际服药量严重超标。此外，感冒药中的解热镇痛成分会抑制肾脏前列腺素合成，减少肾血流量，与超量的伐昔洛韦协同加重了肾脏负担。更为关键的是，AI不具备进行临床评估的能力，它既无法主动询问吴先生2025年底体检血肌酐80μmol/L这一关键病史（提示其为潜在风险人群，需调整剂量），也无法识别合并用药的肾毒性风险。
药物引起的急性肾损伤在临床中并不少见，老年人风险更高。随着年龄增长，肾功能逐渐下降，药物代谢能力减弱。伐昔洛韦的代谢产物依赖肾脏排泄，超量使用会导致血药浓度急剧升高，直接损伤肾小管细胞。
吴先生的肾损伤主要由两种机制叠加导致：
- 急性肾小管坏死：过量的伐昔洛韦可能在肾小管内形成结晶，产生细胞毒性；同时解热镇痛药导致肾血流量下降，引起肾小管上皮细胞缺氧损伤，肾小球滤过率急剧下降，表现为血肌酐显著升高。
- 过敏性间质性肾炎：伐昔洛韦可作为“半抗原”，与肾间质蛋白结合引发免疫反应，导致间质水肿、炎细胞浸润，影响肾小管功能。
早期症状包括乏力、恶心、尿量减少等，易被误认为普通不适。若未及时干预，可能进展为严重肾损伤甚至慢性肾病。一旦检查发现血肌酐明显升高、影像学提示肾实质水肿，需立即就医，避免肾功能发生不可逆损害。
为避免类似“AI问诊误服”事件，必须明确以下原则：
- 严格区分信息查询与医疗建议：AI在提供药物信息时，其角色应严格限于客观信息查询辅助（例如展示药品的常见规格），并必须伴随醒目的警示，明确指出“本信息不能构成用药指导”。AI绝对不能提供具体的剂量方案、疗程或服用建议，因为其无法评估个体健康状况、药物相互作用及潜在风险。任何关于“如何服药”的决策，都必须来源于执业医师。
- 患者用药须严格遵循专业路径：
- 以说明书和医嘱为准：仔细阅读所购药品的说明书，核对名称、规格和用法用量。任何与AI查询结果不一致的地方，都必须以实物说明书和医生的最终处方为准。
- 主动告知完整病史：就诊时，务必向医生完整说明自身健康状况、过敏史、肝肾功能基础情况及正在服用的所有药物。
- 合并用药必咨询：在服用任何新药（包括非处方药）前，如需与现有药物同服，必须咨询医生或药师，评估相互作用风险。
- 出现异常立即就医：服药后若出现持续乏力、尿量明显减少、水肿或血尿等异常症状，应立即停药并寻求专业医疗帮助。
从平台责任角度，提供健康资讯的AI必须设置足够强大的风险提示机制，并在涉及用药时明确拒绝提供具体方案，引导用户咨询专业人士。
最后必须郑重强调：AI是健康信息检索的辅助工具，而非医疗提供者。它无法进行诊断，更无权提供治疗方案。所有用药行为，尤其是处方药，都必须始于医生的面诊，基于个体情况开具处方，并最终由药师审核指导。将生命健康的决策权交给算法，风险极高，绝不可为。
