高风险中枢神经系统药物在老年人群中持续被不当处方
Pauline Anderson
2026年1月22日
尽管指南多年警示避免使用，潜在不适当的中枢神经系统活性药物在老年人群中——尤其是认知障碍者——仍被普遍处方，突显出用药安全方面持续存在的缺口以及常规临床实践中减药的巨大机会。研究发现，四分之一的痴呆症联邦医疗保险受益者被开具此类高风险药物，且超过三分之二的处方缺乏临床指征记录。
研究资深调查员、加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院普通内科与卫生服务研究中心约翰·N·马菲医学博士在新闻稿中表示，这些发现表明“潜在不适当且有害处方水平较高”。然而，马菲称，随时间推移，接收这些处方的老年人总数有所下降，这一趋势令人鼓舞。研究结果于1月12日在线发表在《美国医学会杂志》上。
改善安全的机会
数十年来，临床指南一直警告高风险中枢神经系统活性药物，因其与谵妄、跌倒和住院相关——这些风险在认知障碍老年人群中尤为突出。为评估长期指南警示是否转化为现实处方的有意义变化并识别减少药物相关伤害的机会，研究人员分析了2013至2021年间4842名65岁或以上成人的联邦医疗保险服务费用索赔数据，这些成人认知正常、有非痴呆认知障碍（CIND）或痴呆。研究人员评估了接收一种或多种潜在不适当中枢神经系统活性处方（供应量至少28天）的受益者比例，药物分为五类：具有强抗胆碱能特性的抗抑郁药、抗精神病药、巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类催眠药。
在调整年龄、性别、种族与民族、认知、合并症和社会经济地位后，结果显示，2013年19.9%（95% CI, 18.1%-21.6%）的受益者接收了此类处方，到2021年降至16.2%（95% CI, 14.3%-18.1%）——下降了3.7个百分点（P = .003）。当按药物类别考察2013至2021年处方趋势时，苯二氮䓬类使用率从11.4%（95% CI, 10.0%-12.8%）降至9.1%（95% CI, 7.6%-10.5%；P = .02），而非苯二氮䓬类催眠药使用率下降更显著，从7.4%（95% CI, 6.2%-8.6%）降至2.9%（95% CI, 2.1%-3.8%；P < .001）。
相比之下，抗精神病药处方率无显著变化（2.6% [95% CI, 1.9%-3.3%] 到 3.6% [95% CI, 2.7%-4.6%]；P = .07），巴比妥类药物亦然（0.4% [95% CI, 0.06%-0.6%] 到 0.3% [95% CI, 0.03%-0.5%]；P = .40）。
认知障碍患者群体的处方率尤其令人担忧。与认知正常的受益者（17.0%；95% CI, 15.6%-18.3%）相比，有非痴呆认知障碍（CIND）的受益者接收潜在不适当中枢神经系统活性处方的可能性显著更高（21.7%；95% CI, 19.3%-24.2%；P < .001），痴呆受益者亦然（25.1%；95% CI, 21.4%-28.9%；P < .001）。
认知障碍患者面临这些药物不良反应的更高风险。马菲表示：“这些结果凸显了为数百万美国老年人改善护理质量和安全的巨大机会。”
2013年（6.0%）与2021年（5.5%）间，有临床指征记录的处方比例无显著差异。然而，在2021年接收潜在不适当中枢神经系统活性处方的16.2%受益者中，11.4%（70.4%）缺乏临床指征。
作者指出若干局限性：联邦医疗保险优势计划数据不可用，临床信息可能不完整，且分析聚焦于处方流行率而非累积药物暴露。
本研究由美国国立卫生研究院/国家老龄化研究所资助。调查人员报告无相关财务披露。
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