近期，28岁的武汉女白领程女士反复头晕、恶心，起初以为是工作压力大，休息一周也不见好转。到武汉市第四医院检查后，发现血压高达210/130mmHg，最终确诊为肾血管性继发性高血压。经肾动脉介入支架手术，她的血压恢复正常。这一案例凸显了年轻群体中继发性高血压的隐匿性，为大家敲响了警钟。
年轻群体易被误诊！继发性高血压诊断难在哪？
继发性高血压占总体高血压的5%-10%，在年轻患者中比例明显更高。像程女士这样没有传统高血压风险因素的患者，可能因肾动脉狭窄、内分泌肿瘤等引发血压骤升。在诊断上，存在诸多难点。年轻患者常被误判为原发性高血压，程女士就把症状归咎于工作压力，延误了1周才就诊。头晕、恶心等症状容易和疲劳混淆，但如果出现心脏瓣膜反流、肾萎缩等靶器官损害，就需要进一步检查。而且常规体检一般不包含肾动脉超声或CT血管造影，这也导致早期病变容易漏诊。血压突然升到180/120mmHg以上、药物控制效果差、年轻起病（<35岁）、单侧肾萎缩或腹部有血管杂音等都是高危信号。肾血管性高血压占继发性高血压的1%-3%，若不及时干预，5年内心衰风险增加4倍，脑卒中风险上升3倍。
肾血管性高血压有多可怕？一文带你了解！
肾动脉狭窄会让肾脏缺血，激活肾素 - 血管紧张素系统（RAS），导致全身血管收缩和水钠潴留，血压急剧升高。长期高血压还会造成心脏结构重构、肾脏萎缩和肾功能衰退。早期可能只有头晕、头痛、耳鸣等不明显的症状，容易被忽视。进展期会出现恶心、视力模糊、胸痛等，意味着心脑肾多个器官受到影响。当血压超过180/120mmHg时，可能出现高血压脑病、急性肾损伤或肺水肿等危急情况。超声检查会发现肾动脉血流呈线样放射状，肾脏体积可能缩小；CT血管造影能明确肾动脉管径仅为正常值的25%，狭窄部位在近端血管分叉处。
年轻高血压患者怎么办？排查与干预策略来了！
年轻高血压患者可以按照以下流程进行诊断。首先进行初步筛查，测量血压时要排除“白大衣高血压”，建议在家自测血压并连续记录7日。接着进行风险评估，优先排查继发性病因，包括血管性（肾动脉超声 + 多普勒检查，必要时做CT/MRI血管造影）、内分泌性（血醛固酮/肾素比值、促肾上腺皮质激素刺激试验等）以及其他原因（睡眠呼吸暂停综合征、药物性高血压）。确诊后，肾动脉狭窄首选支架植入术，术后要监测肾功能和血压波动；内分泌疾病如嗜铬细胞瘤需手术切除，原发性醛固酮增多症可选择药物治疗或腺体切除。急性期可以用静脉降压药物（如尼卡地平）把血压控制在160/100mmHg以下。长期管理方面，肾动脉支架术后患者要定期复查肾功能和血管通畅性；无手术指征者可以用ACEI/ARB类药物，但要注意肾血流进一步减少的风险。同时，要调整生活方式，每天盐摄入量小于5g，控制体重（BMI＜24），避免过度劳累，保证每天6 - 7小时睡眠，每周进行3次有氧运动（如快走）。
高血压年轻化？做好这些早期预警与健康管理！
大家可以使用校准过的电子血压计，每天早晚固定时间测量血压并记录波动情况。如果出现持续头晕、夜间呼吸困难或不明原因疲劳，要在3日内就医。企业可以增设血压筛查项目，为高压岗位员工提供定期体检和心理疏导。社区可以通过基层医疗机构开展“年轻高血压”专题讲座，普及继发性病因识别要点。医保可以将肾动脉超声纳入高血压患者常规检查项目，降低筛查费用。建立“基层初筛 - 三甲医院确诊 - 社区随访”的分级诊疗路径，缩短诊断时间。利用电子健康档案追踪年轻高血压患者的随访率，优化干预方案。
程女士的经历提醒我们，年轻群体也可能被继发性高血压威胁，强化筛查意识、完善诊断流程很重要。
