近期，14岁初中生小李因重感冒做CT检查，意外发现食管里长了个6×2.5厘米的肿瘤——它深植在食管中间的肌肉层，绕着管腔近半圈，还紧挨着心脏和大动脉。复旦大学附属中山医院用没有体表切口的内镜微创手术，40分钟就把肿瘤完整取了出来，术后第三天小李就能喝米汤、酸奶这类流质，一周左右就康复出院，赶上了寒假。
14岁孩子食管藏大肿瘤没症状？这类肿瘤的“隐身术”要警惕
这次小李得的是食管平滑肌瘤，属于良性肿瘤，但它的“隐身技能”特别强：肿瘤从食管中间的肌肉层长出来，生长速度很慢，身体会慢慢适应它的存在，所以很多人就算肿瘤长到几厘米大，也不会出现吞咽困难、胸痛这些典型症状。但其实这时候肿瘤已经在悄悄“搞事情”——压迫食管腔影响进食，挨着心脏和大动脉还可能导致心律不齐，甚至破了大出血。
青少年得食管肿瘤的概率特别低，不到所有食管肿瘤的1%，但正因为少见，更容易被忽略。比如孩子有点胸闷、体重偷偷掉几斤，家长可能以为是感冒或者学习累的，不会往肿瘤上想。这次小李的肿瘤就是CT偶然发现的，说明有时候普通检查里的影像项目，可能会帮我们“抓”到隐藏的大病。而且诊断的时候，需要儿科、消化科、影像科共同评估，不然容易漏诊。
没有伤口就能切食管肿瘤？STER微创手术到底厉害在哪
这次救了小李的是内镜下黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），简单说就是从嘴巴里放个内镜，在食管黏膜层开一条细细的“隧道”，直接通到肿瘤所在的肌肉层。然后往里面打生理盐水，把肿瘤和周围组织分开（像垫了个水垫），再慢慢把肿瘤剥下来，最后把隧道口封好。整个过程就像在极薄的车胎内壁上，把一块粘得很牢的厚垫揭下来——既要彻底拿走垫，又不能把车胎弄破。
这个手术的难点真不少：食管壁只有几毫米厚，肿瘤还挨着心脏和大动脉，手术时得盯着内镜屏幕，一点点剥离，生怕碰破黏膜层（会穿孔）或者碰到大血管（会大出血）。而且小李的肿瘤绕着食管半圈，剥的时候还得保证食管能正常通东西，麻醉科医生得一直盯着心律，生怕压迫到心脏出问题。
但好处也很明显：和传统开胸手术比，没有伤口，出血不到10毫升，住院时间能缩短一半。还能完整保留食管的肌肉和黏膜，术后吞咽功能恢复得快，不会像开胸手术那样留下食管狭窄或者反流的后遗症。术后只要按照医生说的，从流质到半流质再到软食慢慢过渡，不会影响孩子长身体。
食管肿瘤术后怎么养？这3点让孩子快速恢复还不影响发育
术后前48小时得禁食，靠鼻腔里的营养管给身体供能，避免食物刺激伤口。还要半躺着睡觉，防止胃里的东西反流到食管，把刚封好的隧道口弄破。两周内不能做剧烈运动，比如跑步、跳绳，不然增加胸腔压力，可能会把黏膜层撕裂。
饮食得一步步来：术后第三天可以喝米汤、酸奶这类流质；4-7天换成粥、豆腐这类半流质；出院后再慢慢吃软食，比如面条、蒸蛋。千万不能吃坚硬的东西（比如坚果、脆骨），也不能吃太烫的（比如刚出锅的汤），不然会刮伤或者烫伤食管。
长期随访也不能忘：术后3、6、12个月要做食管超声或者CT，看看有没有复发，食管结构正不正常。如果孩子术后有点营养跟不上，可以补充复合维生素或者吃点高蛋白的食物（比如鸡蛋、牛奶），必要时找营养科医生调饮食。要是孩子因为手术有点焦虑，比如担心复发，可以找心理医生做认知行为疗法，帮孩子放下顾虑。
这个案例提醒我们，青少年也要警惕隐匿性肿瘤，定期检查和多学科协作能早发现早治疗，微创技术能保生存质量。
