高血压被称为“无声杀手”，悄无声息地威胁着人们的健康。近期，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》发布，让高血压防治再度成为热议话题。不少患者存在“血压超标就得吃药”的误区，事实上，血压刚超标时，不能盲目依赖药物，而是要通过综合评估来决定是否用药。那么，具体该如何评估呢？下面就为大家详细介绍。
血压刚超标，是否用药看哪三大关键依据？
- 关键点1：血压测量的科学确认：高血压的诊断标准是“非同日3次测量血压≥140/90mmHg”，这就凸显了“非同日3次测量”的重要性。不同的血压测量方式有不同的适用场景和操作要点。诊室血压是在医疗机构由医护人员测量，而家庭血压监测和动态血压监测则能更全面地反映血压情况，还能避免“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”导致的误诊。比如，有些人一到医院测量血压就升高，这可能就是“白大衣高血压”。正确使用电子血压计也很关键，测量前要静坐5分钟，在同一时间段连续测量2 - 3次。
- 关键点2：靶器官损伤的筛查与识别：常见的靶器官损伤包括左心室肥厚、颈动脉斑块、微量蛋白尿等。左心室肥厚可以通过心电图或超声心动图检测，颈动脉斑块可通过超声检查发现，微量蛋白尿则通过尿微量白蛋白/肌酐比值检测。即使血压只是轻度升高（如140 - 159/90 - 99mmHg），但如果已经存在靶器官损伤，就需要优先启动药物治疗。
- 关键点3：生活方式干预的可行性评估：指南提出了“4 - 12周生活方式干预期”。具体执行方案包括每日食盐摄入≤5克，可使用限盐勺来控制；增加富含钾的食物，像香蕉、菠菜等；每周进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳。有研究表明，DASH饮食能降低血压8 - 14mmHg，可见非药物干预潜力巨大。不过，还得结合个体的依从性来评估效果。
轻度高血压，怎样科学管理？
- 饮食调整指南：采用低盐高钾饮食方案，除了前面提到的香蕉、菠菜，土豆、番茄、鱼类也是高钾食物。限制酒精摄入也很重要，男性每日≤25克，女性≤15克，因为酒精摄入过多会影响血压控制。
- 运动与体重管理：制定分阶段运动计划，初期以每日30分钟快走为基础，之后逐步增加抗阻训练，如使用哑铃、弹力带。通过BMI计算公式（体重（kg）/[身高（m）]²）可知，每减重1kg可降低血压约1mmHg。
- 心理与环境优化：压力管理也不容忽视，每日进行10分钟深呼吸练习、正念冥想等可以缓解压力。同时，调节居住环境，将卧室温度保持在18 - 22℃，湿度控制在40% - 60%，有助于改善睡眠质量，间接降低夜间血压。
何时启动药物治疗，又该如何科学配合？
- 用药指征的精准判断：当合并糖尿病、慢性肾病、已发生心梗/脑卒中等高危情况时，需要立即启动药物治疗。而1级高血压（低危）患者与合并靶器官损伤患者的用药决策是有差异的。
- 药物选择与副作用应对：常用的降压药有ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等。不同的合并症要选择不同的药物，比如合并糖尿病优选ACEI。同时，要注意监测药物副作用，像ACEI类可能引发干咳，出现这种情况要及时复诊调整。
- 长期管理与复诊要点：制定随访计划，每2 - 3个月监测血压、肾功能、电解质等指标。读懂动态血压监测报告也很重要，关注24小时平均值、昼夜节律等关键参数。遵循“阶梯式用药”原则，避免盲目联合用药。
血压刚超标时，要通过科学诊断明确是否达标、评估靶器官损伤及生活方式干预效果，最终制定个体化方案。要牢记“非药物干预优先”的原则，但这一切都要在医生指导下动态调整策略，既不能延误治疗，也不能过度依赖药物。希望大家都能建立长期健康管理意识，将血压控制与整体心血管健康结合起来，远离高血压的危害。
