近期，陕西西安的水管工章师傅在修理水管时，突发胸腹主动脉撕裂，引发B型主动脉夹层，左侧胸腔积血达1700ml，心脏濒临衰竭。幸运的是，医生仅用63分钟就完成手术，将他从鬼门关拉了回来。这起事件揭示了主动脉夹层的突发性与致命性，为我们敲响了警钟。
主动脉夹层：体内“水管炸弹”是如何引爆的？
主动脉壁由内膜、中膜、外膜三层结构构成。当出现高血压、动脉硬化等病变时，内膜就可能撕裂，血液涌入中膜形成夹层，不仅会压迫真腔，还可能导致血管破裂。就像章师傅，胸腹主动脉撕裂后，血液渗出至胸腔，压迫心脏形成“空转”状态。其典型症状是突发剧烈胸背痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛还会随夹层扩展转移。B型夹层主要累及胸降主动脉，可能合并内脏缺血或破裂。而且，这种病进展极快，章师傅从正常工作到晕厥仅数小时。它的死亡率也高得惊人，每小时死亡率上升1%，48小时内达50%以上，若延迟至症状后2小时外手术，成功率将显著降低。
哪些人是主动脉夹层的“青睐对象”？
长期未控制的高血压是主动脉夹层最常见的诱因，章师傅可能因职业压力或基础疾病，让血管壁承受了过高压力。弯腰、举重等动作会增加胸腔内压，加速夹层扩展，所以重体力劳动者要格外警惕突发胸背痛与呼吸困难。另外，肥胖、糖尿病等代谢综合征患者风险更高，像章师傅体重较大、心肺功能弱，术后就容易并发感染。数据显示，主动脉夹层中位发病年龄为50 - 70岁，男性占比约70%，章师傅作为中年体力劳动者，正符合这一特征。
抓住黄金急救期，如何与死神赛跑？
患者或目击者一旦发现症状，要立即拨打急救电话，让患者保持平卧位减少活动，千万别用止痛药掩盖病情，章师傅就是因为及时送医才抓住了抢救窗口期。对于B型夹层，首选腔内修复术（TEVAR），通过股动脉穿刺植入覆膜支架封闭破口，章师傅的手术还使用了肱动脉入路，以应对复杂解剖结构。术后要结合床旁超声监测胸腔压力、PICCO动态评估血流动力学，并严格控制血糖、血压。从入院到手术的“D - to - D”时间应＜90分钟，章师傅63分钟的手术时长体现了医疗团队的高效。
高危人群如何预防主动脉夹层？
高危人群要每日早晚测量血压，把收缩压控制在120 - 140mmHg，规律服用降压药（如β受体阻滞剂），避免晨间血压波动期剧烈运动。工作时避免长时间弯腰、屏气等动作，使用护腰装备，工作间隙进行深呼吸缓解胸腔压力。一旦突发撕裂样疼痛，要立即停止工作，联系急救并告知“主动脉夹层”可能性。40岁以上人群每年进行心脏彩超或CT血管造影（CTA），有高血压、马凡综合征等家族史者更要重视。社区应推广职业健康体检，为高危工种提供心血管风险筛查补贴，加强急救知识普及。 章师傅的案例提醒我们，要重视心血管健康，高危人群做好预防，出现症状及时就医，降低主动脉夹层风险。
