近期全国多地气温骤降，心脑血管疾病进入高发期。2025年10月17日，西安交通大学第一附属医院心血管外科单日接诊13例主动脉夹层患者，全院收治相关病例数量激增。副主任医师刘淼淼指出，气温骤降致血管收缩和血压波动，是主动脉夹层高发的直接诱因。这一疾病十分凶险，若未及时手术，夹层破裂可致大出血死亡，四类高危人群需加强防护。
哪些人易患主动脉夹层？发病机制是啥？
主动脉夹层的病理机制是血管结构被破坏。高血压、动脉硬化等基础疾病会让主动脉内膜出现薄弱点，当血压骤升，比如情绪激动或受寒冷刺激时，血液会冲破内膜形成裂口，中膜弹力纤维层被高压血流撕裂，形成真假腔分离。而且病情进展风险极大，夹层可能向远端延伸累及冠状动脉开口导致心梗，或向心脏方向扩展压迫主动脉瓣引发心衰，破裂风险随时间呈指数级上升。
有四类高危人群要格外注意。高血压患者在寒冷刺激下外周血管收缩，血压升高，叠加情绪波动，收缩压≥180mmHg就易突破血管耐受阈值。动脉粥样硬化患者血管壁脂质沉积形成斑块，钙化处易形成溃疡成为夹层起始点，此类患者中60%合并糖尿病或高血脂。妊娠期女性孕期血容量增加20%-30%，血压升高叠加激素改变，胎儿压迫腹主动脉可能诱发夹层向腹腔延伸。先天性血管病变者，像马凡综合征患者主动脉中膜胶原纤维缺陷，大动脉炎导致血管慢性炎症侵蚀，发病年龄较早且病情更复杂。另外，10月气温日较差超15℃时，主动脉夹层发病率较夏季升高3 - 5倍，寒冷引发的交感神经兴奋可使收缩压额外升高20 - 30mmHg。
不同高危人群如何防控主动脉夹层？
高血压患者要做好防控。每日监测早晚血压，目标值≤140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者需控制在130/80mmHg以下。晨起避免骤然起床，冬季外出穿戴三层保暖，室内外温差＞10℃时需过渡适应。还可通过正念冥想或渐进式肌肉放松训练管理情绪，避免争吵或高强度运动。
动脉粥样硬化患者要调整生活方式，采用地中海饮食，每日坚果摄入≥30g，深海鱼≥2次/周，结合每周150分钟快走或游泳的有氧运动。同时进行药物强化治疗，用他汀类药物使LDL - C目标值＜1.8mmol/L，联合ACEI类药物延缓血管重构。
妊娠期女性要进行专项管理。备孕前进行主动脉超声筛查，孕早期每月监测血压及主动脉直径变化。妊娠中晚期若出现持续＞20分钟的胸背部疼痛，需立即行CT血管造影排查。
先天性血管病患者要建立监测体系。马凡综合征患者每6个月进行心脏超声，大动脉炎患者每3个月监测C反应蛋白及血管造影。当主动脉根部直径＞50mm或年增长＞3mm时，需考虑主动脉根部置换术。
急性发作咋识别？急救要注意啥？
主动脉夹层急性发作时疼痛有典型表现，呈“撕裂样”或“刀割样”，常从胸骨后向背部、下颌或腹部放射，和心绞痛的压榨感不同。疼痛部位转移提示夹层向远端延伸，突发呼吸困难可能合并心包压塞。
现场急救有四步流程。先稳定生命体征，立即平卧，优先使用β受体阻滞剂降低心率和收缩压，目标心率<60次/分。血压过高时，可考虑舌下含服硝酸甘油辅助降压（需监测血压）。接着进行镇痛镇静处理，肌注吗啡控制疼痛。转运时使用颈托固定头部，避免搬动增加主动脉压力，救护车提前通知医院启动绿色通道。入院后立即进行CT血管造影明确破口位置，A型患者需在24小时内完成开胸手术，B型患者优先选择腔内修复术。要知道，每延迟1小时手术，死亡风险增加1% - 2%，48小时后A型患者死亡率可升至50%以上。
此次事件凸显气候变化与基础疾病管理的致命关联，四类高危人群应建立防护体系，结合个体预防与医疗响应降低死亡率。
